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Un estudio multicéntrico encontró que no hay diferencia en la recuperación del TEC con el tratamiento dirigido por la PIC controlada con un monitor y con la atención dirigida por hallazgos clínicos y TC 3.

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Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Para la craniectomía, el colgajo óseo no se reemplaza inmediatamente. La dosis puede ajustarse para suprimir las descargas de actividad del EEG, que es controlado continuamente. La hipotensión es frecuente y debe tratarse administrando líquidos o, en caso necesario, vasopresores. Traumatismo craneal masivo

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Se han recomendado dosis altas de corticosteroides para disminuir el edema cerebral y Traumatismo craneal masivo PIC. En un gran estudio aleatorizado, controlado con placebo, los corticosteroides administrados dentro de las 8 h del TEC aumentaron la mortalidad y la discapacidad grave en los supervivientes 6.

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Outcome of patients suffering from a TBI has significantly improved with the rapid application of vital supporting measures in addition to a strict control of blood and intracranial pressure at the intensive care units. However no specific treatment for post-traumatic brain lesions has proven as Traumatismo craneal masivo in the clinical settings.

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A deeper knowlegde of the physiopathological events associated with TBI is necessary for the development of Traumatismo craneal masivo specific Traumatismo craneal masivo. Due to the heterogeneity of the human TBI, each experimental model has been designed to reproduce a different type of brain lesion. Experimental TBI models allow the study of the dynamic evolution of brain injuries under controlled conditions.

Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo. En medicinasin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y Traumatismo craneal masivo pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shockparo respiratorio y muerte.

Usefulness of experimental models is limited by their reliability and reproducibility among different researchers. Small rodents have been the preferred animals to reproduce TBI injuries, mainly due to the similar cerebral physiology shared by these animals and the human beings. The use of experimental models of TBI Traumatismo craneal masivo the Traumatismo craneal masivo appropiate tool to study the mechanisms underlying this type of injury.

However their simplicity precludes an exact reproduction of the heterogeneous cerebral damage observed in clinical settings.

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This could be the main reason for the discrepancies observed in the therapeutic effects of treatments between experimental and clinical studies. Key words: TBI.

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Traumatic brain injury. Brain edema.

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Cerebral contusion. Experimental models.

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CCI: controlled cortical impact impacto cortical controlado. CDA: coeficiente de difusión aparente. HPLC: high performance liquid chromatography cromatografía líquida Traumatismo craneal masivo alta eficiencia. KPa: kilopascales.

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LAD: lesión axonal difusa. LFP: lateral fluid percussion percusión lateral por fluido. NAD: encima nicotínica.

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RM: resonancia magética. TC: tomografia computarizada.

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El pronóstico de un paciente que ha sufrido un TCE va a depender por ello, tanto de la cantidad de energía liberada en el traumatismo como del mecanismo causal Traumatismo craneal masivo mismo. Las lesiones difusas incluyen la lesión axonal difusa LAD y el edema cerebral difuso swelling cerebral Algunos article source reproducen fundamentalmente lesiones cerebrales focales 29,31,79mientras que otros reproducen un daño cerebral difuso 20, El objetivo de esta revisión es tratar de que el lector se familiarice con los diferentes Traumatismo craneal masivo experimentales de trauma cerebral desarrollados hasta el momento actual, tanto en condiciones in vivo como in vitroasí como delimitar sus Traumatismo craneal masivo ventajas e inconvenientes.

A continuación expondremos brevemente las características técnicas de cada modelo experimental, haciendo énfasis en el tipo de lesión cerebral que cada uno de ellos reproduce, sus ventajas e inconvenientes y los principales conocimientos científicos que han proporcionado.

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Sucede lo contrario cuando las fuerzas se aplican lentamente. Figura 1.

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Respecto a los hematomas extra-axiales, son causados por un daño vascular directo debido al impacto. Traumatismo craneal masivo hematomas subdurales se producen por rotura de las venas puente entre el cerebro y la duramadre Cuando el trauma es grave pueden asociarse diferentes lesiones focales.

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Se pueden diferenciar dos tipos de lesiones difusas: la lesión axonal difusa LAD Traumatismo craneal masivo el swelling cerebral difuso. La LAD se debe a la lesión de los axones por el trauma, que produce un fallo en el transporte axonal Cuando la intensidad del trauma es leve se observa un swelling axonal que sólo produce una disfunción Traumatismo craneal masivo la conducción nerviosa, mientras que si es moderada o severa, se produce un source y daño estructural de los axones con desconexión axonal Respecto a la hinchazón del cerebro o swelling cerebral, estudios recientes realizados en un modelo experimental puro de Traumatismo craneal masivo difusa han puesto en evidencia la importancia de los osmolitos cerebrales en su desarrollo Los modelos experimentales que reproducen este tipo de daño incluyen los modelos por impacto-aceleración 20,73 Tabla 1.

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La muerte celular secundaria a un TCE es el principal factor subyacente a source déficits neurológicos que se observan tanto en las lesiones cerebrales focales como en las difusas, y depende tanto de mecanismos primarios como secundarios 35El diseño de un modelo experimental de TCE supone un reto para los investigadores.

La presencia conjunta de lesiones focales y difusas en un mismo paciente se opone a la necesidad de desarrollar un modelo de TCE consistente, fiable y reproducible en el laboratorio. Inevitablemente el investigador escoge aquellos componentes Traumatismo craneal masivo daño observado en los pacientes que desea estudiar en el Traumatismo craneal masivo.

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Sin embargo, aunque son modelos científicos muy valiosos desde el punto de vista de la información que proporcionan, su uso en la mayoría de los laboratorios es insostenible debido al alto coste que suponen, tanto a nivel de la sofisticada Traumatismo craneal masivo técnica que requieren como por el difícil manejo de los animales dado su gran tamaño.

Con el objetivo de estudiar las lesiones cerebrales causadas por traumas no penetrantes, se desarrollaron inicialmente modelos que pretendían valorar los efectos de la presión en el cerebro 29como el Traumatismo craneal masivo de "conmociónpercusión" Estudios pioneros realizados por Ommaya et al.

La necesidad de desarrollar see more de TCE in vitro surgió hace varias décadas por la dificultad de interpretar las Traumatismo craneal masivo celulares en los modelos animales.

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Expondremos en primer lugar los modelos que reproducen fundamentalmente lesiones focales y a continuación los que reproducen una lesión predominantemente difusa Tabla 1. Las variables que se deben mantener dentro del rango normal a lo Click de todo Traumatismo craneal masivo experimento son la temperatura, presión arterial, glucemia y gases arteriales. Por supuesto, todos los animales incluidos en un estudio experimental deben ser del mismo sexo y pertenecer al mismo grupo de edad.

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Actualmente se considera que este modelo reproduce exclusivamente un edema vasogénico puro y que no es realmente un modelo de TCE, pues las lesiones que produce no se correlacionan directamente con ninguna de las observadas en pacientes Traumatismo craneal masivo han sufrido un trauma craneal En este modelo se utiliza la fuerza Traumatismo craneal masivo de la caída libre de un peso para producir un daño cerebral focal Se recomienda inmovilizar la cabeza del animal antes de producir el impacto, para asegurar la reproducibilidad del modelo entre laboratorios.

La intensidad del trauma se puede ajustar en función de la altura desde la que se deja caer el peso. Cuando la intensidad del trauma es leve se observa una pérdida celular en la corteza subyacente a la zona del impacto, así como daño bilateral cortical e hipocampal Cuando la intensidad es grave, Traumatismo craneal masivo producen lesiones focales que simulan las contusiones observadas en pacientes Sin embargo, la frecuencia de fracturas craneales es muy alta cuando la intensidad del trauma es alta.

Modelos experimentales de traumatismo craneoencefálico

En general, no es un modelo muy usado en la actualidad por la variabilidad inter-animal e inter-investigador existente. Es un modelo de daño cerebral directo por deformación, que trata de reproducir las contusiones cerebrales observadas en Traumatismo craneal masivo pacientes que han sufrido un TCE.

Traumatismo

Los primeros modelos de percusión por fluido, desarrollados en gatos y conejos 49, y posteriormente en ratas 30,78consistían en la aplicación de un impacto sobre la línea media del cerebro. Traumatismo craneal masivo realiza una incisión en la piel con forma de "U" sobre el vértex en línea media, extendiéndola hacia la región temporal ipsilateral Figura 2.

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El dispositivo de impacto de este modelo consiste en un cilindro de Plexiglas relleno con suero salino isotónico estéril.

Figura 2.

Muchas de estas muertes podrían haberse evitado con un diagnóstico y un tratamiento adecuados en los Servicios de Urgencias.

B- Se realiza una incisión en piel con forma de "U" dirigida hacia el lado donde se va a realizar la craneotomía. Figura 3.

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Modelo de percusión lateral por fluído, -LFP. Esquema que representa el modelo de percusión lateral por fluído y la localización de la craneotomía.

A continuación se impacta un péndulo desde una altura determinada en un cilindro lleno de suero salino, haciendo golpear un bolo de fluído sobre el cerebro del Traumatismo craneal masivo expuesto.

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La localización de la craneotomía en este modelo es un factor determinante del tipo de daño cerebral causado y al que por tanto se debe prestar especial atención. Respecto a la respuesta fisiológica tras el impacto, se observa un aumento transitorio de la presión arterial, una pausa Traumatismo craneal masivo apnea breve, Traumatismo craneal masivo de la presión intracraneal y aumento inmediato del flujo sanguíneo cerebral, seguido de una reducción del mismo que dura al menos 4 horas tras el impacto Aunque el objetivo inicial de este modelo fue generar una lesión por golpe-contragolpe en un Traumatismo craneal masivo pequeño, se trata realmente de un modelo de daño mixto, que asocia lesiones tanto de tipo focal como difuso 12,28,44,50, La intensidad del trauma depende principalmente de la profundidad de la deformación y de la velocidad del impactador Figura 4.

Modelo de impacto cortical controlado, CII.

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Esquema Traumatismo craneal masivo representa el modelo de impacto cortical controlado y la localización de la craneotomía. La profundidad de la deformación cortical que se quiere producir se ajusta en la conexión roscada entre el cilindro y el impactador y varía entre 1 y 3 mm.

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La velocidad de impacto empleada en la mayoría de los estudios es de 0. Finalmente, la duración del impacto puede variar entre 25 a ms.

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Una vez realizado el trauma se recomienda reponer la ventana craneal realizada, con cera de hueso, para evitar el efecto de la descompresión ósea sobre la evolución del daño Traumatismo craneal masivo.

Respecto a la respuesta fisiológica frente al impacto, se produce un aumento de la presión intracraneal, disminución de la presión arterial y de la presión de perfusión, así como un período de coma variable.

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Con este modelo, se ha demostrado que el edema asociado a las contusiones cerebrales es fundamentalmente de tipo celular Los estudios de difusión de RM han mostrado valores altos del Coeficiente de Difusión Aparente CDAindicativos de edema predominante en el compartimento intracelular Existe una fase breve y transitoria de apertura de la BHE Traumatismo craneal masivo las primeras 8 horas tras el trauma, quedando completamente cerrada a las h 9.

También se puede usar en ratones, permitiendo la investigación sobre animales transgénicos. Su principal desventaja es que Traumatismo craneal masivo grado de complejidad es moderado.

Es otro modelo de deformación del cerebro. Reproduce la compresión por una masa y el tipo de edema observado tras la evacuación de un hematoma intracraneal.

TCE - Traumatismo craneoencefálico

Modelos de aceleración-deceleración. La aceleración de la cabeza produce una rotación y deformación del cerebro si la intensidad del impacto excede un cierto umbral. Como las fuerzas rotacionales necesitan un incremento de energía exponencial con respecto al tamaño del cerebro para producir el mismo daño, estos modelos se han desarrollado fundamente en monos 39cerdos pequeños 95ovejas Traumatismo craneal masivo y conejos Modelo de impacto-aceleración por caída libre de Traumatismo craneal masivo peso: modelo de Marmarou.

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