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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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El tratamiento a corto plazo con IECA produce una disminución de la concentración de angiotensina II y aldosterona y un aumento de la liberación de renina y de la concentración de angiotensina I La secreción de aldosterona se mantiene por otros estímulos esteroidogénicos, tales como la hiperpotasemia, la hipermagnesemia y la hormona adrenocorticotropa 21, Por otra parte, los IECA aumentan la concentración de cininas, prostaciclina y NO, lo que puede explicar, en parte, sus efectos vasodilatadores, antitrombóticos y antiproliferativos.

Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos IECA también tienen efectos antiproliferativos reducción de la hipertrofia vascular y cardíaca y de la proliferación de la matriz extracelulary reducen el remodelado ventricular tras un infarto de miocardio 23, En el corazón hipertrófico, los IECA reducen la hipertrofia cardíaca y mejoran la función diastólica.

También previenen la apoptosis de los cardiomiocitos en corazones con sobrecarga de presión. Sin embargo, la tasa de filtración glomerular permanece invariable o cae ligeramente y, de esta forma, la fracción de filtración se reduce.

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El sistema renina-angiotensina desempeña un papel importante en la patogenia y la progresión de la aterosclerosis 6. En los modelos animales, los IECA pueden retrasar el desarrollo de aterosclerosis 29, Estas propiedades antiaterogénicas pueden estar relacionadas con la inhibición de la formación de angiotensina II, la potenciación de bradicinina y el aumento de la liberación de NO, lo que resulta en una menor migración y proliferación de las células musculares lisas vasculares, una reducción de la acumulación y una activación de las células inflamatorias, una disminución del estrés oxidativo y una mejoría de la función endotelial.

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El estudio Heart Outcomes Prevention Evaluation HOPE 34 ha demostrado que el ramipril es capaz de disminuir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con riesgo elevado de padecer episodios cardiovasculares aterotrombóticos. Un estudio que ha evaluado con ultrasonidos los cambios de la carótida en pacientes tratados con ramipril y vitamina E SECUREque es un subestudio del ensayo HOPE, ha demostrado que el tratamiento a largo plazo con IECA retrasa la progresión de la aterosclerosis carotídea en pacientes con enfermedad vascular o diabetes, pero sin insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda Los IECA también modulan el equilibrio fibrinolítico vascular al disminuir, por una parte, la angiotensina II, un estímulo potente para la síntesis del Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos del activador de plasminógeno de tipo 1 PAI-1y al aumentar, por otra, la concentración de bradicinina, un estímulo potente para el activador tisular del plasminógeno Aunque en la mayoría de los pacientes los IECA son bien tolerados, pueden ocurrir algunas reacciones adversas asociadas al tratamiento 1,2, Se desconoce la etiología, pero puede estar relacionada con un aumento de la concentración de bradicinina o sustancia P en los pulmones.

Una vez que se interrumpe la terapia, la tos normalmente desaparece en días. No hay diferencias en la propensión a producir tos entre los diferentes IECA.

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Insuficiencia renal aguda. En estas circunstancias la liberación de renina aumenta, lo que conduce a un aumento de la concentración de angiotensina II que produce una constricción selectiva de las arteriolas eferentes y ayuda a mantener la tasa de filtración glomerular. Los IECA reducen la concentración de angiotensina II, producen una vasodilatación de las arteriolas eferentes y reducen la filtración glomerular, lo que lleva a un aumento de la concentración de creatinina. Sin embargo, en casi todos los casos se produce una recuperación de la función renal tras la interrupción del tratamiento Los IECA pueden producir proteinuria.

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A pesar de ello, la proteinuria previa al tratamiento no constituye una contraindicación para el tratamiento con IECA, ya que se ha visto que ejercen efectos nefroprotectores en las enfermedades renales que se asocian a proteinuria como la nefropatía diabética.

El angiedema es un efecto colateral raro, pero puede poner en peligro la vida del paciente.

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Desaparece en horas tras la interrupción del tratamiento con IECA 41, El mecanismo parece estar relacionado con la acumulación de bradicinina y de su metabolito, la desarginina-bradicinina, y con la inhibición del inactivador de la esterasa del complemento Efectos teratogénicos. Los IECA pueden producir anormalidades fetales si se administran durante el segundo o tercer trimestre de gestación oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, retraso en el crecimiento fetal, disgenesia renal, anuria neonatal y muerte neonatal Otros efectos colateralesno relacionados con la inhibición de la ECA, incluyen ageusia y otras anormalidades del sentido del gusto especialmente en los ancianos ; neutropenia y erupción maculopapular.

El riesgo de hipotensión y de disfunción renal aumenta con las dosis altas, en pacientes ancianos o en pacientes con una insuficiencia cardíaca grave, en aquellos que reciben dosis altas de diuréticos, que tengan disfunción renal o hiponatremia. Interacciones farmacológicas.

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Sin embargo, con un control cuidadoso, la combinación de un IECA y espironolactona puede ser ventajosa. Los pacientes que tomen diuréticos pueden ser particularmente sensibles a los efectos vasodilatadores de los IECA.

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En algunos estudios, la administración concomitante de salicilato reduce la eficacia de los IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. La dosis de los IECA depende del contexto clínico y de la respuesta clínica individual.

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En la tabla 2 se indican las dosis medias diarias de los diferentes agentes y en la tabla 4 se resumen las dosis iniciales y las do-sis diana en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. La diabetes en las situaciones clínicas que se acaba de mencionar identifica a un subgrupo de pacientes que puede beneficiarse part icularmente de este tratamiento.

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El beneficio clínico incluye una reducción de la mortalidad, la rehospitalización y la progresión de la insuficiencia cardíaca, y se ha observado tanto en varones como en mujeres, de raza blanca o negra, diabéticos y no diabéticos, aunque el beneficio es menor en las mujeres 52, Esto esquivale a 45 defunciones menos por cada 1. En los grandes ensayos clínicos los IECA reducen claramente la tasa de ingreso hospitalario ingresos de cualquier clase, pero especialmente las relacionadas con un agravamiento de la insuficiencia cardíaca.

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En el segundo estudio clínico llamado Vasodilator Heart Failure Trial VheFT-II 56 se comparó el efecto del enalapril con el de una combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida en varones con insuficiencia cardíaca.

En el estudio clínico Acute Infarction Ramipril Efficacy AIRE 57 se investigó el efecto del ramipril en pacientes con insuficiencia cardíaca clínica desarrollada poco después de un infarto agudo de miocardio, y se demostró una reducción significativa de la mortalidad observada de manera muy temprana just click for source el Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos del estudio.

En resumen, hay una evidencia clara de que los IECA prolongan la supervivencia, reducen la progresión de la insuficiencia cardíaca y mejoran la calidad de vida, aunque no se ha podido demostrar de manera consistente una mejoría de la clase funcional.

En la mayoría de los estudios controlados por placebo, la terapia con IECA se ha asociado a un aumento en la capacidad de ejercicio y a una mejoría de los síntomas 58,59 ; sin embargo, este beneficio no se ha podido constatar en todos los estudios 60,61lo que indica que el efecto a largo plazo de los IECA en la insuficiencia cardíaca se explica probablemente por mecanismos diferentes que no desempeñan necesariamente un papel importante en el control de los síntomas y en la mejoría de la capacidad funcional.

Los estudios clínicos previamente mencionados han utilizado altas dosis diana de los IECA tabla 4 y la dosificación empleada ha variado considerablemente de un paciente a otro.

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Sin embargo, no se encontró ninguna relación entre la dosis de enalapril y el resultado clínico durante un seguimiento de 24 semanas. Los IECA comparados con los inhibidores del receptor de la angiotensina.

La eficacia clínica de los IECA ha sido comparada con los antagonistas directos del receptor de la angiotensina II en varios ensayos clínicos. En la mayoría de los estudios, los inhibidores de la angiotensina II no fueron superiores click IECA con el que se comparaban.

Durante los 24,7 meses de seguimiento no se encontraron diferencias entre los 3 grupos en cuanto a la mortalidad u otros resultados clínicos.

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Puesto que no se han demostrado hasta la fecha diferencias significativas entre los IECA y los inhibidores de los receptores de la angiotensina II, los IECA deben mantenerse como tratamiento de primera elección en pacientes con insuficiencia cardíaca. De igual manera, los IECA han sido comparados con https://orgiastic.press/haciendo/2020-01-30.php omapatrilato en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.

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Después de un seguimiento de 14,5 meses no se pudo demostrar diferencias significativas entre el omapatrilato y el enalapril en cuanto a su capacidad para reducir la variable principal combinada de muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca. Un gran estudio clínico, la rama sobre prevención del estudio SOLVD SOLVD-P 70aleatorizó a pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda baja menor o igual a 0,35pero sin signos de insuficiencia cardíaca, a recibir placebo o enalapril.

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Las principales causas enumeradas son las siguientes:. Sin destacar diferencias en los métodos diagnósticos y el manejo respecto al adulto joven.

Apnea obstructiva del sueño. En menores de 60 años existe una clara asociación de esta patología con HTA sistodiastólica, asociación que no se observa en pacientes mayores. Es mucho menos frecuente que en población joven Al igual que en pacientes jóvenes se recomienda proceder a cirugía en caso de adenoma sólo si se demuestra lateralización en la secreción de aldosterona mediante cateterismo de venas suprarrenales.

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Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden conducir a HTA. La relación que el hipotiroidismo 14,15 y el hipertiroidismo 16,17 subclínico la prevalencia de los cuales incrementa con la edad puedan tener con las cifras de PA es incierta.

El hallazgo de mayores cifras de PAS y PAD en los consumidores de café ancianos comparados con los no consumidores lleva a recomendar la restricción de consumo en ciertos pacientes.

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Antiinflamatorios no esteroideos. Existe una mayor incidencia de HTA inducida por corticoides en pacientes mayores La HTA es considerada también un factor de riesgo para el desarrollo de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer, pero los resultados de varios estudios no han sido concluyentes en relación con una disminución de la incidencia de demencia con el tratamiento antihipertensivo; así, mientras que en los estudios Syst-Eur 29 y PROGRESS 28en el grupo de tratamiento se objetivó una reducción en la incidencia, en los estudios SCOPE 30SHEP 27 e HYVET 6 estas diferencias no fueron significativas.

En pacientes ancianos la prevalencia de enfermedad coronaria es superior en los Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos respecto de sus controles normotensos, perdiéndose a estas edades las diferencias de incidencia en función del sexo 7. A pesar de ello, la relación positiva entre PAS y riesgo absoluto disminuye por cada década de aumento de edad, por lo que el beneficio absoluto de disminuir una PAS determinada parece reducirse en los https://orgiastic.press/sexsual/955.php ancianos Existe una relación positiva entre edad y HTA con la insuficiencia cardíaca El desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda HVIla alteración en el llenado del ventrículo izquierdo, y el incremento en el grosor de la pared ventricular que se producen en la HTA preceden a la insuficiencia cardíaca.

La asociación entre HVI y eventos cardiovasculares es especialmente intensa en los ancianos.

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La regresión de la HVI mediante tratamiento antihipertensivo ha demostrado una reducción en la aparición de nuevo de insuficiencia cardíaca La fibrilación auricular incrementa su incidencia de forma clara en los pacientes octogenarios.

La fisiopatología de la fibrilación auricular se relaciona con la rigidez arterial y la reducción en la capacidad de relajación ventricular, ambos hechos habitualmente precedidos por la HTA.

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El tratamiento de ésta ha demostrado reducir la aparición de fibrilación auricular La HTA, la edad y la proteinuria 36 tienen un impacto negativo sobre la evolución de la enfermedad Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos crónica que, a su vez, se asocia con un mayor riesgo cardiovascular.

La PAS es un marcador independiente del empeoramiento de función renal entre los ancianos con HTA sistólica aislada En relación con los cambios en el fondo de ojohay que tener en cuenta que la especificidad de los cambios en la retina disminuye con la edad 37por lo que, en los ancianos, los cambios en los vasos de la retina son poco fiables como indicadores de la duración de la HTA.

Así, la relación entre riesgo cardiovascular y la historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz parece atenuarse en pacientes mayores Just click for source microalbuminuria ha demostrado ser en ancianos un marcador de episodios cardiovasculares incluso en ausencia de diabetes Mención especial merecen la hiperuricemia que, de forma independiente, predice el riesgo de episodios cardiovasculares en pacientes con HTA sistólica aislada 41 y la osteoartritis degenerativa y la artritis reumatoideque pueden conducir a una mayor rigidez arterial debido al estado inflamatorio que las acompaña y al frecuente tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINE que puede empeorar el control de la hipertensión Otro aspecto que debe destacarse en el anciano es la presencia de seudohipertensiónhere decir, la falsa elevación de la PAS secundaria a un incremento de la rigidez arterial que hace que las arterias no sean colapsables.

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La prevalencia de seudohipertensión en el anciano es desconocida 27, Política de privacidad y protección de datos. Actualidad Guías y documentos Noticias Prensa Tras una reunión de la Junta Directiva de SEH-LELHA, ante los actuales acontecimientos y las decisiones acordadas y link por la gran mayoría de autoridades sanitarias, hemos decidido aplazar el 25 Congreso al 8 y 9 de Octubre de Llamada global a la acción sobre la hipercolesterolemia familiar.

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Aunque la rehabilitación del paciente coronario sigue para todos los pacientes unas pautas generales que pretenden abordar desde un punto de vista de prevención secundaria la aterosclerosis coronaria, las circunstancias de cada enfermo, entre las que se incluye la técnica con que ha sido revascularizado, determinan aspectos individuales de la rehabilitación del enfermo con cardiopatía isquémica. El ejercicio físico continuado entrenamiento físico produce, por sí mismo, grandes beneficios cardiovasculares para la prevención cardiovascular primaria y secundaria.

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En pacientes con infarto disminuye la mortalidad y mejora la capacidad funcional, la función ventricular y el remodelado ventricular, y hay esperanzas de que pueda mejorar la circulación colateral. También mejora la función endotelial y estimula la circulación de células madre.

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Patients who have undergone angioplasty with stenting can be reintegrated into normal life at an early stage, thanks to the absence of sequelae associated with the procedure itself. Consequently, these patients can be involved earlier in the second stage of cardiac rehabilitation.

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Although rehabilitation for coronary patients follows link general guidelines used for all patients, which were developed with the secondary prevention of coronary artery atherosclerosis in mind, the specific form of rehabilitation adopted for each individual with ischemic heart disease will depend on the patient's circumstances, including the revascularization technique used. Regular physical exercise i.

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It has been shown that physical training after percutaneous revascularization decreases the number of cardiac events. Moreover, in patients with stable angina, it results in fewer events than percutaneous revascularization. Full English text available from : www. Se usan los mismos valores para personas jóvenes, de mediana edad o mayores, mientras que para los niños y adolescentes se utilizan centiles de presión arterial porque no se dispone de datos de estudios aleatorizados de estos 2 grupos.

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  • Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.
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Por lo tanto, se debe descartar cuidadosamente la presencia de LOMH para poder clasificar a un paciente como en riesgo bajo por SCORE, o identificarla en los pacientes con riesgo alto o muy alto. Como novedad respecto al sistema SCORE, hay una versión adaptada para pacientes mayores de 65 años: SCORE OP older persons, personas mayores elaborada con datos de pacientes de varios países europeos, y también evaluada en nuestro país 6, La guía sigue dando un protagonismo especial a la forma de medir la presión arterial, le dedica un apartado específico y amplía su extensión.

La excepción son los pacientes con HTA grado 3, que no precisarían la repetición de determinaciones. En aquellos jóvenes entre 20 a 39 años debe priorizarse estimar su riesgo a largo plazo y promover un continue reading de vida saludable. A todos los adultos con presión Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos elevada o hipertensión se recomiendan intervenciones no farmacológicas que generalmente incluyen bajar de peso, realizar una dieta saludable, restricción de sodio, dieta rica en potasio, ejercicio aeróbico y limitar la ingesta de bebidas alcohólicas.

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Establece la posibilidad de mejorar el enfoque mediante un equipo multidisciplinario. Resalta la necesidad del protagonismo del paciente y rescata que debe haber respeto por el medio ambiente real en que vive.

J Am Coll Cardiol. Se destaca este año que no existe un porcentaje ideal de calorías sean de los hidratos de carbono, grasas o proteínas en la población con DM, prescribiendo una dieta individualizada en cada paciente.

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Aconsejan recomendar a todos los pacientes que no deben fumar Atampoco cigarrillos electrónicos A,este aspecto se actualiza a raíz de las nuevas alertas sobre muertes al respecto. Se debe evaluar los síntomas de la DM como angustia, depresión, ansiedad, trastornos de la alimentación, y las capacidades cognitivas utilizando herramientas estandarizadas y validadas en la visita inicial, a intervalos periódicos, y cuando hay un cambio en la enfermedad o en el tratamiento.

Se recomienda incluir a cuidadores y familiares en esta evaluación. Datos publicados en dos estudios sugieren una fuerte correlación entre el tiempo en rango glucémico TER y HbA1c.

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O cada tres meses en aquellos que se hagan cambios en su tratamiento o no cumplan objetivos E. Cada control de HbA1c ofrece la oportunidad de realizar un ajuste de tratamiento E.

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Basado en estas consideraciones, se ofrecen dos estrategias: 1. Y han sido introducidas dos nuevas recomendaciones en la evaluación de la glucosa: 6. E 6.

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Se debe ser consciente que existen medicaciones y otros factores tabla 7. Se deben valorar los riesgos de estas medicaciones frente a los potenciales beneficios A.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Aunque la rehabilitación del paciente coronario sigue para todos los pacientes unas pautas generales que pretenden abordar desde un punto de vista de prevención secundaria la aterosclerosis coronaria, las circunstancias de cada enfermo, entre las que se incluye la técnica con que ha sido revascularizado, determinan aspectos individuales de la rehabilitación del enfermo con cardiopatía isquémica.

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En pacientes con infarto disminuye la mortalidad y mejora la capacidad funcional, la función ventricular y el remodelado ventricular, y hay esperanzas de que pueda mejorar la circulación colateral.

También mejora la función endotelial y estimula la circulación de células madre.

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Patients who have undergone angioplasty with stenting can be reintegrated into normal life at an early stage, thanks to the absence of sequelae associated with the procedure itself.

Consequently, these patients can be involved earlier in the second stage of cardiac rehabilitation.

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Although rehabilitation for coronary patients follows the general guidelines used for all patients, which were developed with the secondary prevention of coronary artery atherosclerosis in mind, the specific form of rehabilitation adopted for each individual with ischemic heart disease will depend on the patient's circumstances, including the revascularization technique used. Regular physical exercise i. In patients who have had a myocardial infarction, training decreases mortality, increases functional capacity and improves ventricular function and remodeling.

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In addition, training improves endothelial function and stimulates the circulation of stem cells. It has been shown that physical training after percutaneous revascularization decreases the number of cardiac events.

Moreover, in patients with stable angina, it results in fewer events than percutaneous revascularization. Full English text available from : www.

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Se usan los mismos valores para personas jóvenes, de mediana edad o mayores, mientras que para los niños y adolescentes se utilizan centiles de presión arterial porque no se dispone de datos de estudios aleatorizados de estos 2 grupos. Los umbrales para definir la presión óptima, normal y normal-alta y los diferentes grados de hipertensión no cambian.

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Una novedad destacable en esta sección es la recomendación de usar la escala SCORE para valorar el riesgo cardiovascular CV de los pacientes sin enfermedad CV conocida 5que permite estimar el riesgo a 10 años de un primer evento ateroesclerótico mortal. Por lo tanto, se debe descartar cuidadosamente la presencia de LOMH para poder clasificar a un paciente como en riesgo bajo por SCORE, o identificarla en los pacientes con riesgo alto o muy alto.

Como novedad respecto al sistema SCORE, hay una versión adaptada para pacientes mayores de 65 años: SCORE OP older persons, personas mayores elaborada con datos de pacientes de varios países europeos, y también evaluada en nuestro país 6, La guía sigue dando un protagonismo especial a la forma de medir la presión arterial, Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos dedica un apartado específico Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos amplía su extensión.

La excepción son los pacientes con HTA grado 3, que no precisarían la repetición de determinaciones. Se enfatiza el papel de la AMPA, pues hay evidencia de su efecto beneficioso en la adherencia terapéutica y el control tensional, pero evitando un uso inapropiado que pueda generar problemas clínicos; se incluyen instrucciones precisas similares a las del documento de consenso publicado hace años en nuestro país De todas formas, no en todos los centros participantes en el estudio SPRINT se utilizó esta técnica, y recientemente se han publicado datos que confirman los resultados independientemente del tipo de medición de la presión arterial Respecto a la metodología para medir la presión arterial, se echa de menos, al igual que en la guía previa, una lista de los dispositivos de medición validados en Europa.

Este apartado ofrece pocas novedades, aunque una de ellas sí es muy reseñable: se incluye por primera vez la fibrilación auricular FA como enfermedad CV. Al igual que en las versiones anteriores, se recomienda realizar un ECG de 12 derivaciones a todos los pacientes, con el objetivo de detectar hipertrofia ventricular izquierda añadiendo los criterios de voltaje de Cornell u otras cardiopatías.

Pacientes con HTA resistente al tratamiento convencional. Please click for source brusco de la HTA cuando la presión arterial previa era conocida y normal. Pacientes que necesitan un diagnóstico o seguimiento específico por una especialidad en concreto.

Se comenta brevemente el papel de la genética en la HTA. Se debe destacar 2 aspectos fundamentales.

Hipertensión

El primero y principal es el objetivo del tratamiento. Se especifica que en los menores de 65 años la PAS debe bajarse al intervalo de mmHg. Este puede ser uno de los mayores retos a los que nos enfrentaremos en los próximos años.

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En esta nueva edición se incluyen algunos escenarios clínicos no considerados en la guía previa, como son las diferencias étnicas, la coexistencia de valvulopatías y enfermedades de la aorta y la hipertensión en relación con tratamientos antitumorales.

Desaparecen, en cambio, los subapartados específicos de síndrome metabólico, apnea obstructiva del sueño, enfermedad renovascular e hiperaldosteronismo primario. Resalta la importancia de la sobrecarga de volumen como causa de resistencia, y la restricción salina e intensificación del tratamiento diurético como medidas correctoras. La HTA read more mal controlada es muy frecuente; se refuerza la necesidad de medir la presión arterial fuera de la consulta, aunque como es la presión arterial nocturna el motivo del mal control en la mayoría de los casos, solo Documento de consenso de expertos de accf / aha 2020 sobre hipertensión en ancianos MAPA puede detectarla.

Consenso de expertos sobre el manejo clínico de la hipertensión arterial en Colombia. El documento de análisis de situación en salud realizado por el Ministerio de Salud de intentar estas metas estrictas en pacientes ancianos con hipertensión. La AAFP y la ACP afirman que el comité de directrices de ACC/​AHA dio.

La guía actual introduce, acertadamente, el concepto de fragilidad, determinante mayor que la edad para la toma de decisiones, y aconseja realizar una valoración funcional y cognitiva individualizada y periódica, recomendación tanto mayor cuanto mayor sea la edad del paciente aspecto que el texto no recoge claramente. A diferencia de la guía previa, se recomienda el tratamiento farmacológico para la HTA de grado 1 de los mayores de 65 pero menores de 80 años con buena tolerancia, con objetivo de PAS en mmHg, incluso para los mayores de 80 años si toleran bien el tratamiento.

Destaca una extensa revisión de HTA en la embarazada. No hay grandes novedades en el tratamiento de la HTA para pacientes con cardiopatía. La guía dedica varios apartados al paciente con enfermedad vascular. Identifica como importante laguna en el conocimiento el tratamiento de la HTA en pacientes con estenosis carotídea significativa, particularmente si es bilateral, y recomienda prudencia en la velocidad y el grado de reducción de la presión arterial.

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Esta recomendación también es aplicable a la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores con isquemia crítica. Finalmente se actualiza el abordaje perioperatorio de la HTA con recomendaciones no siempre claras y con un nivel de evidencia bajo.

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Sí se recomienda una transitoria retirada perioperatoria del bloqueo del SRA, que parece asociarse con una mayor incidencia de complicaciones. Un aspecto destacado en cuanto al seguimiento de los pacientes es el interés por la valoración e interacción con la adherencia terapéutica.

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Aparece un nuevo concepto: el papel clave que tienen las enfermeras y los farmacéuticos en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión. Destaca el papel de estos en la instrucción, el apoyo y el seguimiento como parte de la estrategia general para mejorar el control de la presión arterial y lograr una mayor adherencia terapéutica. De hecho, se incluye una tabla que detalla las principales intervenciones que se pueden llevar a cabo, no solo por los profesionales y los sistemas sanitarios, sino también por los pacientes y su entorno.

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Se incorporan estrategias que facilitan la adopción de estilos de vida saludables, que promueven el empoderamiento del paciente, las sesiones grupales y la accesibilidad del tratamiento. En el anexo se relacionan los nombres de todos los autores del artículo. Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente.

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The European cardiovascular disease risk assessment model. Consultado 15 Sep Cooney, R. Selmer, A.

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