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De forma indirecta, mediante la arteriosclerosis de los propios vasos coronarios, la hipertensión es responsable de muchos casos de enfermedad cardiaca por angina de pecho o infarto. Sobre el cerebro, el aumento de la presión altera los delicados mecanismos de regulación de la circulación sanguínea cerebral, pudiendo llegar a provocar un edema cerebral acumulación de líquido Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo su interior en los casos de descompensación severa de la tensión arterial.

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Sobre el riñón, debido también a la arteriosclerosis, se produce una disminución del flujo por las arterias renales, lo que disminuye la capacidad de filtración de los riñones, a largo plazo de forma irreversible insuficiencia renal crónica. Sobre el ojo, afecta fundamentalmente a la retina, donde se alteran los vasos que la irrigan en función del grado de hipertensión.

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Diagnóstico Aunque muchos de los aparatos disponibles en el mercado para su uso no profesional tensiómetros electrónicos resultan fiables para determinar las cifras de tensión arterial, para diagnosticar a una persona de hipertensa no basta con haber presentado cifras elevadas en una sola ocasión, sino que tenemos que confirmar la elevación permanente de la misma en, al menos, tres tomas repetidas, separadas en el tiempo.

Tratamiento Los objetivos link tratamiento son, a corto plazo mejorar la calidad de vida y disminuir las complicaciones cardiovasculares de la enfermedad. Debe señalarse que todos los estudios citados Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo el control de la hipertensión como unos niveles de presión arterial inferiores a mmHg de presión sistólica e inferiores a 90 mmHg de diastólica.

La Tabla 9 recoge Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo dosis recomendadas y la duración de acción de los diuréticos.

Los diuréticos se diferencian por su estructura química y por el lugar de acción principal en la nefrona. Las tiazidas administradas en monoterapia tienen una eficacia antihipertensiva similar a la de otros antihipertensivos [42].

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Los diuréticos potencian los efectos de todos los antihipertensivos [43]debido a la disminución del volumen circulante. Este fenómeno se relaciona con la reducción de la secreción de insulina o el bloqueo parcial de la utilización de glucosa.

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Las reacciones adversas de las tiazidas derivan fundamentalmente de sus acciones renales: hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia e hipopotasemia. También se aumenta la incidencia de hiperuricemia, que puede acompañarse de crisis gotosas.

Igualmente, se ha descrito que pueden producir hiperlipidemia, especialmente a dosis elevadas, superiores a 50 mg de hidroclorotiazida.

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En los hipertensos con buena función renal, la mayor parte del efecto antihipertensivo se obtiene con estas dosis, con menos efectos secundarios. El bloqueo de esta hormona ha adquirido relevancia en la medicina clínica, tanto por la reducción de presión arterial como por otros efectos organo protectores a nivel cardiaco, cerebral, renal y vascular.

La espironolactona se ha utilizado Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo monoterapia para tratar la hipertensión arterial. También como ahorrador de potasio en combinación con una tiazida. Constituye el tratamiento principal para el hiperaldosteronismo secundario a hiperplasia suprarrenal.

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Por su parte, la eplerenona tiene un efecto Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo similar a los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o los antagonistas del calcio. La amilorida se ha utilizado también como tratamiento médico del hiperaldosteronismo primario en pacientes que no toleraban los bloqueantes de aldosterona y en el síndrome de Liddle.

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Los betabloqueantes constituyen el segundo grupo de antihipertensivos después de los diuréticos. La actividad simpaticomimética intrínseca, también conocida como actividad agonista parcial, puede asociarse clínicamente a ciertos beneficios clínicos, como menos bradicardia, menos broncoespasmo, menos descenso del flujo sanguíneo periférico y menos alteración del perfil lipídico.

La mayor parte de los betabloqueantes, administrados a las dosis recomendadas, presentan una eficacia antihipertensiva similar.

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Otros efectos secundarios descritos son depresión, disfunción sexual, deterioro cognitivo y empeoramiento de la vasculopatía periférica y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los alfabloqueantes no selectivos, fenoxibenzamina y fentolamina, se utilizan casi exclusivamente en el tratamiento médico del feocromocitoma. Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo dosis inicial debe ser de mg, con un aumento progresivo, debido al efecto hipotensor de la primera dosis, si bien las formulaciones de liberación prolongada han minimizado este efecto secundario.

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También se utiliza en el tratamiento de las urgencias hipertensivas y la hipertensión durante el embarazo.

Por su parte, el carvedilol se utiliza principalmente en la insuficiencia cardiaca y, en menor medida, como antihipertensivo.

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El carvedilol produce una vasodilatación dependiente de la liberación de óxido nítrico en el endotelio. Se utiliza a dosis Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo de link. La metildopa es el derivado alfametilado de la dopa, el precursor natural de la dopamina y la noradrenalina.

Su efecto hipotensor se alcanza a las cuatro horas después de una dosis, y puede persistir parcialmente hasta 24 horas.

En pacientes con insuficiencia renal hay que reducir la dosis a la mitad. Su uso principal en la actualidad es la hipertensión durante el embarazo. La dosis inicial puede ser de 0.

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Junto con la vasodilatación periférica, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, del volumen sistólico y del gasto cardiaco. Destacan la cefalea, rubefacción y la taquicardia, que pueden minimizarse con el uso de un inhibidor adrenérgico.

La hipertensión arterial se define como la elevación crónica de la presión sanguínea sistólica altadiastólica baja o de ambas, en las arterias. Se consideran cifras normales en adultos la presión arterial sistólica por debajo de mmHg y la diastólica por debajo de 85 mmHg.

También puede producir anorexia, nauseas, vómitos y diarrea, parestesias, temblor y calambres musculares. Requiere el uso asociado de diuréticos de asa y bloqueantes adrenérgicos.

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Los antagonistas del calcio se utilizaron inicialmente como antianginosos en los años setenta, y como antihipertensivos en los ochenta. Aunque las principales diferencias se observan entre los antagonistas del calcio dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos, también se han descrito diferencias relevantes entre los primeros. Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo fenómeno se solventó con la aparición de sistemas de liberación especiales.

En conjunto, su eficacia antihipertensiva es similar y aportan una protección frente a episodios cardiovasculares equivalente a la de otros grupos, con la excepción del desarrollo de insuficiencia cardiaca. La Tabla 13 muestra los diferentes efectos secundarios de los antagonistas del calcio.

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También se ha descrito hiperplasia gingival, especialmente con la administración de dihidropiridinas. También presentan diferencias en su dosificación, duración de acción y vía de eliminación Tabla El mecanismo responsable de la disminución de la presión arterial por los IECA es la Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo de la concentración de angiotensina II circulante, con la consiguiente disminución de la vasoconstricción inducida por ella.

Asimismo, se han recomendado en pacientes postinfarto de miocardio, y https://orgiastic.press/haemophilus/2049.php la insuficiencia cardiaca congestiva.

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Por otra parte, también se han utilizado con éxito en el retraso de la progresión de la lesión renal en pacientes con nefropatía ver Insuficiencia renal crónica. También pueden producir broncoespasmo. Se ha descrito una incidencia de estos efectos secundarios del Se supone que el mecanismo de la tos es un aumento de la bradiquinina, secundario a la disminución Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo su degradación por la inhibición de la ECA. Los IECA también pueden producir angioedema en un 0.

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Un mayor deterioro de la función renal puede producirse en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva, hipovolemia o estenosis bilateral de arterial renal.

Otros efectos secundarios son la interferencia con la eritrocitosis, leucopenia, disgeusia y exantema.

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Los antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II desplazan a ésta del receptor específico, antagonizando Source sus efectos conocidos, con una disminución de la resistencia periférica.

Su eficacia antihipertensiva es similar, si bien algunos requieren la administración de dos dosis al día debido a su corta vida media Tabla La angiotensina II es el principal efector del sistema renina-angiotensina.

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Aliskiren tiene un perfil farmacocinético favorable, en el que destaca su larga vida media y su elevado índice TP. En concreto, los antagonistas Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo la endotelina han demostrado su capacidad para inhibir la vasoconstricción inducida por ésta, si bien tienen un efecto antihipertensivo débil. Esto ha llevado a postular el posible beneficio del bloqueo de los receptores de endotelina en estos pacientes con hipertensión resistente.

También se ha descrito como estrategia terapéutica eficaz el doble bloqueo de la endopeptidasa y del receptor AT1 de angiotensina.

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Esto requiere un tratamiento de todos los factores de riesgo reversibles identificados, como el tabaquismo, la dislipidemia, la obesidad abdominal y la diabetes, Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo como el tratamiento apropiado de las enfermedades clínicas asociadas y de la elevación de la PA.

No obstante, la American Diabetes Association [58] recomienda un objetivo de presión arterial sistólica inferior a mmHg en pacientes diabéticos jóvenes.

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Para alcanzar con mayor facilidad estos objetivos de control, el tratamiento antihipertensivo debe iniciarse antes de que se desarrolle una lesión cardiovascular significativa. Las modificaciones del estilo de vida deben instaurarse en todos los pacientes, incluidos los que tienen una presión arterial normal alta y los que necesitan tratamiento farmacológico.

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Las medidas de estilo de vida sobre las que hay amplio acuerdo para la reducción de la presión arterial o el riesgo cardiovascular, y que se deben considerar en todos los pacientes aparecen recogidas en Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo Tabla Por tanto, a los hipertensos fumadores se les debe recomendar que abandonen el consumo de tabaco.

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Tratado electrónico actualizable de libre acceso. Consultar otras publicaciones de la S. La Hipertensión Arterial HTA es una elevación continua de la presión arterial PA por encima de unos límites establecidos, identificados desde un punto de vista epidemiológico como un importante factor de riesgo cardiovascular para la población general.

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Tanto las cifras de PA sistólica como diastólica muestran una relación independiente con la insuficiencia cardiaca, la arteriopatía periférica y la insuficiencia renal.

Por la tanto, la hipertensión arterial se debe considerar un factor de riesgo importante de enfermedades cardiovasculares [4] [5]. En la Tabla 1se establecen las distintas categorías en relación con las cifras de PA.

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La hipertensión sistólica aislada ha de graduarse con arreglo a los valores de PA sistólica en los intervalos indicados, siempre que la presión diastólica sea. La medida debe hacerse en la consulta con el sujeto en reposo físico y mental.

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Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo La técnica de la AMPA se ha generalizado gracias al desarrollo de dispositivos de medida de la PA que permiten que sea el propio paciente el que realice la medida en su casa [10]. En la actualidad se reconoce que el registro obtenido con AMPA se correlaciona mejor con la afectación de los órganos diana y la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociados a la hipertensión. Los aparatos disponibles en el mercado para ser considerados fiables deben superar el protocolo establecido por la Sociedad Europea de Hipertensión [11] [12].

Los valores normales de PA domiciliaria son inferiores a los registrados en la consulta Tabla 3. Las cifras obtenidas son también inferiores a las de la consulta y se aproximan a las de la automedida.

Este método de medida complementa, pero no sustituye, a la información obtenida con una determinación convencional en la consulta.

A Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo del siglo XX las cifras de PA solo se tenían en cuenta para el manejo global e indicación del tratamiento.

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A fin de cuentas, la presentación en un mismo enfermo de cifras elevadas de PA y uno o varios factores de riesgo cardiovascular aumenta de modo significativo la Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo cardiovascular y global. A partir de estas variables se asigna el riesgo, cualitativo, aproximado de morbimortalidad de origen cardiovascular para los siguientes 10 años de vida del paciente.

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A continuación se examinan todos estos mecanismos, con la finalidad de ver la implicación de cada uno de ellos en el proceso de regulación de la PA y, por tanto, de poder entender como su alteración puede dar lugar al desarrollo y establecimiento de la HTA. A largo plazo probablemente también tenga un papel fundamental, de manera Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo una función renal excretora deficiente sería un requisito permisivo para el incremento sostenido crónico de la PA.

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La validez de las hipótesis de Guyton han sido ampliamente Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo y debatidas, pero en cualquier caso existe evidencia sólida que respalda el papel crucial de los mecanismos de excreción renal de sodio en el control de la PA. La monitorización ambulatoria de PA de 24h mostró una diferencia global de En circunstancias normales, el óxido nítrico ON es producido por eNOS endothelial nitric oxid syntasa en la célula endotelial utilizando L-arginina como sustrato y BH4 tetrahidrobiopterina como cofactor.

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La disfunción endotelial, a su vez, puede empeorar la HTA, perpetuando el círculo vicioso entre HTA y disfunción endotelial [23] Figura 2. Entre ellos se encuentra el receptor AT1 de angiotensina II.

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Estos estudios refuerzan la importancia de las vías vasculares en la patogénesis de la HTA, identificando su papel crucial pero previamente insospechado en la HTA sodio-dependiente. A la vez, es importante tener en cuenta que los intermediarios de estas vías deberían considerarse dianas potenciales interesantes para el tratamiento de la HTA.

El SNS contribuye al control Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo la PA mediante variaciones en el gasto cardíaco, las resistencias vasculares periféricas y la función renal. Estas acciones del SNS sobre el control cardiovascular normal se producen tanto a corto como a largo plazo.

La alteración de la función renal es probablemente more info requisito previo indispensable en el desarrollo de Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo distintos estados hipertensivos.

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El balance entre sodio y agua es esencial para el control a largo plazo de la PA. Diversas alteraciones a nivel renal pueden favorecer le persistencia de una PA elevada para mantener este equilibrio. Existen distintas formas de disfunción renal que pueden contribuir al desarrollo del estado hipertensivo, como el aumento de la resistencia vascular renalel incremento en la retención de sodio y aguay la liberación elevada de renina, catecolaminas u Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo sustancias vasoactivas.

DiBona G. Otras veces se desconoce el mecanismo exacto por el que se produce la hiperactividad del SNS, como sería el posible origen genético de la misma. Sin embargo, algunos investigadores describen el posible papel de la inmunidad adaptativa en la HTA [28].

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Así, en esta hipótesis de trabajo se propone que, en primer lugar, los estímulos hipertensivos, como Ang II, la sal y las especies reactivas de oxígeno, afectarían el sistema nervioso central, los riñones y el sistema vascular. Este ambiente pre-hipertensivo favorecería la formación de neo-antígenos que serían procesados por células presentadoras de antígenos y que llevarían a la activación Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo células T.

Puesto que el sodio es un catión mayor en el fluido extracelular, el déficit en la excreción de sodio llevaría directamente a una expansión del mismo, promoviendo el incremento de la Https://orgiastic.press/haciendo/186.php. El exceso de sal en la dieta llevaría a una acumulación de sodio Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo el intersticio subdérmico a concentraciones hipertónicas a través de interacciones con proteoglicanos.

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En este capítulo se apunta también alguna otra línea de investigación que puede complementar estos mecanismos ya conocidos, como podrían ser las vías inmunológica e inflamatoria, así como la posibilidad de que existan reservorios subdérmicos para la sal que ofrecerían otra vía para la regulación de la PA. Se debe tener en cuenta que la HTA es generalmente multifactorial, por lo que en un mismo individuo encontraremos la implicación de todos o varios de esos mecanismos en mayor o menor grado.

La posibilidad de identificar el mecanismo patogénico predominante en un sujeto determinado parece Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo para dirigir mejor la estrategia terapéutica.

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Hasta el momento se han identificado unos loci cromosómicos que alojan genes directa o indirectamente relacionados con la hipertensión [30] [31]. A diferencia de estas alteraciones poligénicas se han descrito formas monogénicas de hipertensión.

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El perfil de estos pacientes es de edad muy joven, incluso niños y adolescentes con cifras bajas de potasio. Ejemplo de ello son: el Hiperaldosteronismo familiar tipo 1 y 2; el síndrome de exceso de mineralcorticoides; y el síndrome de Liddle.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

La forma de presentación es persistente, con localización frontal y occipital en cascoque en ocasiones despierta al sujeto en la primera hora de la mañana. Suelen ser sujetos obesos que refieren somnolencia diurna, frecuentes ronquidos nocturnos y sueño irregular.

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La mayoría de los síntomas y signos significativos que refiere el hipertenso son debidos a la afectación acompañante de los órganos diana, y su intensidad guarda relación directa con el grado de esta repercusión visceral.

Hipertrofia ventricular izquierda HVI : la detección de HVI en la población hipertensa se asocia a un aumento de la incidencia de morbilidad y mortalidad cardiovascular.

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La frecuencia here extrasístoles ventriculares complejos Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo con la intensidad de la HVI. Las grandes arterias, carótidas, aorta y sector iliaco pueden afectarse en la población hipertensa. Enfermedad vascular periférica EVP : se correlaciona directamente con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.

En la actualidad se utiliza el índice tobillo-brazo cociente entre la presión arterial sistólica registrada a nivel del maléolo y en la arteria humeral para identificar la afectación vascular. Disfunción eréctil : aparece clínicamente en el contexto de la disfunción endotelial hipertensiva.

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Una vez confirmado el diagnóstico de HTA el estudio posterior del hipertenso debe dirigirse a:. La detección de RCV o lesiones en órganos diana en una fase previa a la aparición de clínica, y la consiguiente posibilidad de intervención precoz, conlleva la posibilidad de influir sobre el curso read more de la enfermedad vascular.

En el hipertenso, la microalbuminuria predice la aparición de episodios cardiovasculares y mortalidad incluso en niveles por debajo de los considerados normales.

El riesgo de morbimortalidad cardiovascular aumenta con Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo estadio evolutivo de la ERC y es muy superior al riesgo de progresión a insuficiencia renal avanzada per se.

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Por lo tanto, es recomendable su detección y control en el contexto de la valoración y manejo global del riesgo vascular. Estas alteraciones son frecuentes en hipertensos no tratados y sin lesión en órganos diana, lo que Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo una mejor estratificación del riesgo.

Velocidad de la onda del pulso carotídeo-femoralque proporciona un evaluación general no invasiva y exacta de la rigidez arterial, y tiene un valor predictivo independiente para mortalidad cardiovascular o de cualquier causa, ictus y episodios coronarios en hipertensos esenciales no complicados.

Bien por observación directa, read more mediante fotografía retiniana digitalizada, el estrechamiento arteriolar focal o general y la presencia de cruces venosos grados 1 y 2 de Keith-Wagener pueden preceder a la aparición de lesión visceral en la HTA.

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En la fase de inicio del tratamiento, el hipertenso Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo ser visitado con frecuencia link. En pacientes bien controlados y con un RCV bajo se pueden efectuar revisiones con una periodicidad semestral, acortando este periodo de modo individualizado, en función de las cifras tensionales o la comorbilidad asociada enfermedades crónicas, complicaciones cardiovasculares o presencia de factores de riesgo.

En determinadas circunstancias se aconseja enviar al hipertenso link una Unidad Especializada para completar el estudio o seguimiento, sobre todo en:. De hecho, se ha identificado como el principal factor de riesgo asociado a mortalidad y la tercera causa de discapacidad. Concretamente, en el año la prevalencia de HTA en la población adulta era del EnHipertensión arterial discapacidad a largo plazo et al [38]comparaban el porcentaje de pacientes hipertensos diagnosticados, tratados y controlados en diversos países europeos, entre ellos España, EE.

En nuestro país se han realizado numerosos estudios que analizan el grado de control de la HTA.

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En cohortes de pacientes hipertensos atendidos en centros sanitarios, los porcentajes de control se han incrementado progresivamente, tal como muestran los distintos cortes transversales del estudio Controlpres [10].

Igualmente, el estudio PRESCAP ha analizado el grado de control de los pacientes hipertensos atendidos en Atención Primaria en Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo cortes transversales realizados enyobservando unos porcentajes de control del De forma similar, se ha descrito el porcentaje de pacientes hipertensos here y controlados atendidos en unidades especializadas en hipertensión [40].

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Debe señalarse que todos los estudios citados definen el control de la hipertensión como unos niveles de presión arterial inferiores a mmHg de presión sistólica e inferiores a 90 mmHg de diastólica. La Tabla 9 recoge las dosis recomendadas y la duración de acción de los diuréticos.

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Los diuréticos se diferencian por su estructura química y por el lugar de acción principal en la nefrona. Las tiazidas administradas en monoterapia tienen una eficacia antihipertensiva similar a la de otros Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo [42].

Los diuréticos potencian los efectos de todos los antihipertensivos [43]debido a la disminución del volumen circulante. Este fenómeno se relaciona con la reducción de la secreción de insulina o el bloqueo parcial de la utilización de glucosa.

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Las reacciones adversas de las tiazidas derivan fundamentalmente de sus acciones renales: hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia e hipopotasemia. También se aumenta la incidencia de hiperuricemia, que puede acompañarse de crisis gotosas. Igualmente, se ha descrito que pueden producir hiperlipidemia, especialmente a dosis elevadas, superiores a 50 mg de hidroclorotiazida.

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En los hipertensos con buena función renal, la mayor parte del efecto antihipertensivo se obtiene con estas dosis, con menos efectos secundarios. El bloqueo de esta hormona ha adquirido relevancia en la medicina clínica, tanto por la reducción de presión arterial como Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo otros efectos organo protectores a nivel cardiaco, cerebral, renal y vascular.

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La espironolactona se ha utilizado en monoterapia para tratar la hipertensión arterial. También como ahorrador de potasio en combinación con una tiazida.

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Constituye el tratamiento principal para el hiperaldosteronismo secundario a hiperplasia suprarrenal. Por su parte, la eplerenona tiene un efecto antihipertensivo similar a los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina o los antagonistas del calcio. La amilorida se ha utilizado también como tratamiento médico del hiperaldosteronismo primario en pacientes que no toleraban los bloqueantes de aldosterona y en el síndrome de Liddle.

Los betabloqueantes constituyen el Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo grupo de antihipertensivos después de los diuréticos.

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La actividad simpaticomimética intrínseca, también conocida como actividad agonista parcial, puede asociarse clínicamente a ciertos beneficios clínicos, como menos bradicardia, menos broncoespasmo, menos descenso del flujo sanguíneo periférico y menos alteración del perfil lipídico.

La mayor parte de los betabloqueantes, administrados a las dosis Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo, presentan una eficacia antihipertensiva similar. Otros efectos secundarios descritos son depresión, disfunción sexual, deterioro cognitivo y empeoramiento de la vasculopatía periférica y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Los alfabloqueantes no selectivos, fenoxibenzamina y fentolamina, se utilizan casi exclusivamente en el tratamiento médico del feocromocitoma.

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La dosis inicial here ser de mg, con un aumento progresivo, debido al efecto hipotensor de la primera dosis, si bien las formulaciones de liberación prolongada han minimizado este efecto secundario.

Por otra parte, se ha comprobado que los alfabloqueantes mejoran el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina.

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Cabe destacar Hipertensión arterial discapacidad a largo plazo el labetalol, en el que predomina el bloqueo de los receptores alfa-1 y el carvedilol, con menos efecto sobre alfa-1, pero con gran capacidad vasodilatadora directa por la generación de óxido nítrico. El bloqueo combinado alfa y beta del labetalol se acompaña de un descenso de la PA, secundaria a la disminución de la resistencia vascular periférica.

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