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Hipertensión en el embarazo: una actualización del NICE | Fundación Femeba

La PCP podría considerarse como la primera manifestación de síndrome metabólico en la mujer 5, Hallazgos similares fueron demostrados por nuestro grupo Irgens, et al. Asimismo, se ha verificado que la PCP es un marcador de riesgo independiente para enfermedad renal crónica terminal La preeclampsia es un proceso hipertensivo específico del embarazo y viene definida por hipertensión arterial que aparece después de la semana 20 y que se acompaña de proteinuria.

Las formas clínicas graves se presentan precozmente, antes de la semana La denominada hipertensión arterial gestacional cursa sin proteinuria.

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La hipertensión arterial crónica es la hipertensión previa al embarazo o que se descubre antes de la semana En la mayor parte de los casos es de etiología esencial. Las mujeres que han presentado preeclampsia o hipertensión arterial gestacional tienen, tras la menopausia, un riesgo aumentado e independiente de presentar hipertensión arterial esencial, morbimortalidad cardiovascular y enfermedad renal terminal.

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Hipertensión

DOI: Descargar PDF. Rafael Martín Iranzo aR.

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La HTA crónica es casi siempre de origen esencial, se asocia con mayor morbilidad fetal y puede complicarse con preeclampsia. La presión arterial puede verse afectada por numerosos factores en el transcurso de la gestación: hora del día, actividad física, postura o ansiedad.

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Su aumento se asocia con importantes complicaciones, tanto para la madre, como para el feto. Seguidamente, se estudian dos alteraciones íntimamente ligadas a la hipertensión arterial en el embarazo: la preeclampsia y la eclampsia. La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo, propio de la especie humana y de origen desconocido.

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Las embarazadas con preeclampsia leve no suelen presentar síntomas evidentes, lo que significa que si desarrollan la enfermedad, es probable que no lo sospechen. En general, su detección tiene lugar durante las visitas rutinarias de cuidados prenatales, mediante medición de la presión arterial y de la proteinuria.

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Las pacientes de alto riesgo incluyen aquellas gestantes con preeclampsia previa, diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica, nefropatía previa y enfermedades autoinmnunes.

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Como la proteinuria puede ser una manifestación tardía de la preeclampsia, es conveniente sospechar su aparición cuando la HTA se acompaña de otros signos y síntomas: cefalea, dolor abdominal, plaquetopenia o aumento de las transaminasas, siendo conveniente en estos casos tratar a las pacientes como si tuvieran una preeclampsia.

Tiene lugar cuando se presentan convulsiones complicando una preeclampsia. Ocurre en la segunda mitad del embarazo o durante el parto, pero un tercio de los casos aparece en las primeras 48 horas tras el parto.

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HTA gestacional. Consiste en una HTA de novo que aparece en la segunda mitad del embarazo y que se diferencia de la preeclampsia por la ausencia de proteinuria.

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HTA crónica. Es una HTA previa al embarazo. A veces dicha HTA se diagnostica en el curso de la gestación, en su primera mitad, y puede también diagnosticarse de forma retrospectiva cuando la presión arterial no se normaliza en las 12 semanas que siguen al parto.

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Las mujeres con HTA crónica tienen un mayor riesgo de preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, mortalidad perinatal, desprendimiento de placenta, fallo cardíaco y fallo renal agudo. La eclampsia, también conocida como toxemia con convulsiones, se caracteriza por su gravedad, ya que puede asociarse a convulsiones y coma. Su incidencia es aproximadamente de un caso por cada 2.

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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

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El tratamiento de este link de HTA viene limitado por la tolerancia fetal a los agentes antihipertensivos.

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La importancia de su estudio reside en que, por un lado, una atención médica prenatal adecuada puede prevenir o atenuar las alteraciones hipertensivas de la gestación y, por otro, que la HTA en el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular y renal futuras.

Sin embargo, en muchos países participan también médicos expertos en medicina materno-fetal que suelen ser internistas o nefrólogos.

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En España tradicionalmente dicho cuidado ha recaído en los nefrólogos porque el riñón es un órgano diana de la enfermedad. El médico especialista o de familia debe reconocer los riesgos que debe asumir una mujer con HTA crónica esencial o secundaria que desea quedarse embarazada.

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Los procesos hipertensivos del embarazo se clasifican en: 1 preeclampsia-eclampsia; 2 HTA gestacional; 3 HTA crónica, y 4 preeclampsia-eclampsia añadida a HTA crónica tabla 1 3,7,8. El principal factor predisponente para su aparición es la nuliparidad.

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Otros factores importantes se describen en la tabla 2 3,6, Algunos tienen relación con la propia gestación, pero la mayoría, al menos en los países desarrollados, son los mismos que los descritos en la enfermedad cardiovascular. La salvedad es el tabaco, que parece prevenir el riesgo de preeclampsia En estos casos, debería desaconsejarse la gestación 1,6. La gestación normal se caracteriza por una vasodilatación del sistema circulatorio materno y por un descenso de la reactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.

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Esta situación ocasiona una reducción de la PA que ocurre de un modo continuo a lo largo de los dos primeros trimestres. La etiopatogenia de la PCP sigue siendo desconocida. La génesis del proceso reside en una implantación anómala del trofoblasto placentario mediada por mecanismos inmunológicos, inflamatorios y genéticos, que impide la vasodilatación de las arterias espirales necesaria para mantener las elevadas necesidades metabólicas de la unidad fetoplacentaria.

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Esta primera fase, conocida como síndrome placentario, permite la síntesis de factores vasoactivos y procoagulantes, que pasan al sistema circulatorio materno, dañan difusamente su endotelio vascular y facilitan la vasoconstricción generalizada característica de la segunda fase o síndrome maternal. Levine, et al.

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La otra, la endoglina soluble es un correceptor que inhibe las señales del factor de here transformador beta 1 TGF-beta1 en los vasos.

Dicha endoglina interfiere con la formación de los capilares y del endotelio, pues en el embarazo normal el TGF-beta1 es proangiogénico y vasodilatador y facilita la síntesis de NO.

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La posible inhibición de dichas proteínas abre un futuro de nuevas opciones para la prevención y el tratamiento de la enfermedad Algunos trabajos 23 han sugerido que la sobreexpresión de sFlt-1 estaría inducida por un aumento de angiotensina II, pues se ha verificado en PCP la presencia de autoanticuerpos agonistas del receptor AT Las arteriolas del lecho placentario de las mujeres con PCP muestran signos de necrosis fibrinoide y células espumosas.

Sin embargo, debe descartarse una HTA secundaria, particularmente la estenosis de la arteria renal y la coartación de aorta 4, Los problemas pueden surgir en los casos con HTA grave tabla 3. En la Clasificación de la HTA de la hipertensión en el embarazo 2020 de los casos la PCP es precoz Es una situación siempre grave, que comporta riesgos maternos y una acrecentada morbimortalidad fetal No se acompaña de proteinuria ni de hiperuricemia y muestra niveles de PA sólo discretamente elevados.

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Algunos autores consideran que puede ser una forma leve o incompleta de PCP. Otros estiman que sería una forma de HTA esencial latente desenmascarada precozmente con la gestación. El pronóstico materno suele ser bueno y la morbilidad fetal menor que en la PCP o en la HTA crónica, pero superior a la registrada en el embarazo normal 7, Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos.

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Si el embarazo ha cumplido las semanas y los indicadores de madurez fetal son correctos puede adelantarse el parto. Éste pone fin a todos los problemas.

En todos estos casos, la vida de la madre corre un riesgo importante y el feto tiene mejores oportunidades de supervivencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales 6, Apenas existen estudios de diseño específico sobre el tema y la mayoría de las recomendaciones se basan en opiniones de expertos 3,7,12,32, Esta situación debe ser considerada como una emergencia hipertensiva.

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Es notoria la escasez de estudios sobre la efectividad y seguridad de los agentes antihipertensivos durante la gestación.

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Medicación en mujeres hipertensas en edad fértil que desean un embarazo. Si éstos no fuesen efectivos o fuesen mal tolerados, como tercera opción pueden administrarse nifedipino de liberación retardada, oxprenolol o pindolol 4.

Crónica: la tensión arterial es alta antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.

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Existe una amplia experiencia sobre su eficacia y la ausencia de toxicidad en estudios de seguimiento de hasta ocho años con hijos de embarazadas que lo tomaron en cualquier etapa de la gestación 1,35, Los betabloqueantes atenolol, metoprolol deben ser evitados por debajo de la semana 27 de la gestación. Su uso se ha asociado con placentas de bajo peso y con retraso en el crecimiento fetal.

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La utilización de las dihidropiridinas fundamentalmente el nifedipino ha experimentado un aumento progresivo desde que se sugirió su uso hace 20 años. Muy recientemente, también se ha descrito el mayor riesgo de malformaciones fetales que comporta el uso de los IECA en el primer trimestre Por esta razón deben ser evitados en mujeres hipertensas en edad fértil si no utilizan medidas eficaces de anticoncepción.

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Los estudios con aspirina han mostrado resultados controvertidos. En nuestro país, Hermida, et al. La aspirina redujo de forma moderada, pero significativa, el riesgo de PCP, de parto prematuro y de gestaciones con complicaciones graves Las mujeres que no superan el estrés fisiológico que supone el embarazo y desarrollan PCP o hipertensión tienen un riesgo aumentado de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular después de la menopausia.

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La PCP podría considerarse como la primera manifestación de síndrome metabólico en la mujer 5, Hallazgos similares fueron demostrados por nuestro grupo Irgens, et al. Asimismo, se ha verificado que la PCP es un marcador de riesgo independiente para enfermedad renal crónica terminal La preeclampsia es un proceso hipertensivo específico del embarazo y viene definida por hipertensión arterial que aparece después de la semana 20 y que se acompaña de proteinuria.

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Las formas clínicas graves se presentan precozmente, antes de la semana La denominada hipertensión arterial gestacional cursa sin proteinuria. La hipertensión arterial crónica es la hipertensión previa al embarazo o que se descubre antes de la semana En la mayor parte de los casos es de etiología esencial.

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Las mujeres que han presentado preeclampsia o hipertensión arterial gestacional tienen, tras la menopausia, un riesgo aumentado e independiente de presentar hipertensión arterial esencial, morbimortalidad cardiovascular y enfermedad renal terminal. Necesitan un seguimiento selectivo por parte de sus médicos de familia.

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Tabla 3. Hipertensión arterial crónica: riesgos materno-fetales a. Tabla 4.

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Tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo. Inicio Artículos en prepublicación Archivo.

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Algunos trabajos 23 han sugerido que la sobreexpresión de sFlt-1 estaría inducida por un aumento de angiotensina II, pues se ha verificado en PCP la presencia de autoanticuerpos agonistas del receptor AT 1. Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos.

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En todos estos casos, la vida de la madre corre un riesgo importante y el feto tiene mejores oportunidades de supervivencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales 6,7.

Tratamiento de la hipertensión arterial crónica Es notoria la escasez de estudios sobre la efectividad y seguridad de los agentes antihipertensivos durante la gestación.

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