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Tema 8.- Traumatismos craneoencefálicos – TCE

Patología 8. Fractura deprimida Se puede presentar conjuntamente con la fractura una lesión cerebral, tal como un hematoma subdural sangrado.

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A veces es tan urgente la situación por llegada al Fractura de cráneo y hematoma subgaleal transcurrido un tiempo tras el TCE y el paciente en muy grave estadoque el neurocirujano no debe esperar a pruebas diagnósticas y ha de llevar al paciente a https://orgiastic.press/fiyat/06-09-2019.php para realizar trépanos exploratorios evacuadores.

Si no se evacua inmediatamente, el HED puede llegar a producir la muerte del paciente o dejarlo con graves secuelas. Puede aparecer inmediatamente después del traumatismo o desarrollarse sobre una zona contundida en los dias sucesivos al TCE razón por la que se deben hacer TACs secuenciales en el seguimiento de los TCEs graves.

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Siempre se acompaña de un cuadro de contusion-edema-hemorragia intraparenquimatosa muy grave. En el TAC hay una coleccion hiperdensa subdural, extraparenquimatosa, con margen interno cóncavo, junto con signos de afectación intraparenquimatosa de edema, contusión y hemorragia.

Fractura de cráneo y hematoma subgaleal que tener en cuenta que, cada vez con mayor frecuencia, hay otros tipos de hematomas subdurales agudos, que se corresponden con el primer estadío del hematoma subdural crónico que veremos posteriormente en las complicaciones tardías y que son de mejor pronóstico, por lo que no deben ser confundidos.

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Pueden aparecer otras patologías sobreañadidas, en relación directa con el TCE, que compliquen el manejo de estos pacientes. Las crisis convulsivas que aparecen de forma inmediata tras un TCE en la primera semana no parecen influir en el pronóstico global del TCE, aunque sí parecen relacionarse con una mayor tendencia a presentar crisis tardias.

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Como consecuencia de hemorragia intraparenquimatosa que drene a los ventrículos o de hematomas localizados en fosa posterior.

Es la entrada de aire en el espacio intracraneal y se produce por fracturas de la base y comunicacion de cavidades aéreas con el espacio subaracnoideo.

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Desde el punto de vista clínico su existencia aumenta la cefalea por irritación meníngea y puede producir crisis epilépticas o déficit neurológico. La mayor utilización del TAC en el diagnóstico Fractura de cráneo y hematoma subgaleal seguimiento de los TCEs graves, ha hecho relativamente frecuente la observación de presencia de neumoencéfalo. En casos excepcionales, en que llegue a producir efecto de masa y compresión, hay que hacer un trépano para que salga el aire.

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Otras etiologías son la malformación vascular o la tumoral. Asimismo, se puede presentar como manifestación de una discrasia sanguínea: alteraciones de la coagulación o de la hemostasia primaria. La presencia de antecedentes personales o familiares de epistaxis, metrorragias o hematomas de repetición pueden estar presentes.

La mayoría de los pacientes que sufren un traumatismo craneal leve, logran una buena recuperación y necesitan poca atención médica. La atención médica debe dirigirse a identificar tempranamente estos casos y actuar en consecuencia.

El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias. El diagnóstico diferencial se establece con el caputsucedaneum, el cefalohematoma, el angioedema-anafilaxia, celulitis y neoplasias. Actualmente, se tiende a una actitud terapéutica expectante, aunque puede estar indicada la aspiración y drenaje en algunos casos.

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