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Aunque es fundamental confirmar las cifras elevadas de PA, la gravedad de la situación debe ser Ttt de emergencia hipertensiva por la afectación de órganos diana y no por las cifras tensionales exclusivamente.

Deben evitarse actitudes agresivas a la hora de descender la PA.

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Epidemiología La HTA es una enfermedad de alta prevalencia. Causas En la tabla 2 se detallan las situaciones clínicas que con mayor frecuencia pueden asociarse a CH.

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Anamnesis orientativa Antecedentes personales y familiares. Exploración física En primer lugar, es importante confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH realizar varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado.

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Anamnesis Se debe hacer una valoración exhaustiva de los antecedentes en relación a HTA, así como patología cardiovascular conocida y sintomatología acompañante. Tabla 2.

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En cambio las emergencias hipertensivas, requieren habitualmente la realización de varias exploraciones complementarias, que variaran en función de la situación ante la que nos encontremos. Tabla 3.

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Exploraciones complementarias. Tratamiento Una vez que se ha diagnosticado y confirmado que se trata de una verdadera urgencia o emergencia hipertensiva es obligado proceder a su tratamiento.

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Las cifras de presión arterial a partir de las cuales se inicia el proceso diagnóstico y terapéutico, son variables en función del documento consultado y no existe un consenso absoluto sobre las mismas.

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No obstante, una serie de evidencias cuestionaron este uso y ponen en duda la idoneidad de esta formulación. En el feocromocitoma se puede usar el labetalol o la Ttt de emergencia hipertensiva.

En segundo lugar, es obvio que si no existe un riesgo inmediato, el tratamiento agudo de dicha situación no puede comportar un beneficio en el pronóstico [14][15]. El médico de urgencias que atiende a estos pacientes desempeña un papel muy importante, ya que su principal misión es identificar aquellos pacientes con Ttt de emergencia hipertensiva riesgo inmediato derivado de la elevación de la presión arterial.

En los pacientes que no presentan dicho riesgo el inicio de la terapéutica antihipertensiva puede dar falsa impresión de que el problema se ha resuelto y que no es necesario un seguimiento clínico a largo plazo. Los beneficios del tratamiento antihipertensivo Ttt de emergencia hipertensiva han demostrado cuando éste se mantiene a here largo de los años.

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El descenso de la presión arterial debe realizarse de forma gradual en horas. Ello es así porque un descenso brusco o la consecución de niveles de presión arterial muy bajos puede provocar descensos de los flujos cerebral o coronario al rebasarse el límite inferior de autorregulación, con la Ttt de emergencia hipertensiva repercusión isquémica en estos territorios.

No hay duda que todo paciente con una emergencia hipertensiva debe ser tratado en un medio hospitalario.

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Urgencias y emergencias hipertensivas: tratamiento | Nefrología

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Otros agentes empleados en estos casos son el nitroprusiato sódico, el nicardipino y el fenoldopam en combinación con benzodiazepinas Hipertensión arterial posoperatoria.

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La HTA posoperatoria ha Ttt de emergencia hipertensiva definida como la elevación significativa de la PA en el periodo posoperatorio inmediato; puede Ttt de emergencia hipertensiva a lesiones neurológicas, cardiovasculares o complicaciones locales de la cirugía, y requiere un manejo urgente La HTA posoperatoria tiene un comienzo temprano, a las 2 horas de la cirugía en la mayoría de los casos, y suele ser de corta duración; la mayoría de los pacientes requieren tratamiento durante menos de 6 horas.

Los mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos.

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No hay acuerdo sobre el manejo del paciente con HTA tras una cirugía no cardiaca. Frecuentemente es una decisión individual, que depende de la PA basal del enfermo, las enfermedades concomitantes y el riesgo percibido de complicaciones.

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El dolor y la ansiedad son frecuentes y contribuyen a la elevación de la PA; estos pacientes deberían ser tratados antes de la administración de antihipertensivos. Otras causas potencialmente reversibles de Ttt de emergencia hipertensiva poscirugía incluyen la hipotermia con escalofríos y temblores, la hipoxemia y la distensión vesical.

Se aconseja el empleo de agentes de acción corta cuando no se identifiquen las causas Ttt de emergencia hipertensiva de hipertensión. El urapidilo, el esmolol, el labetalol y el nicardipino han demostrado que producen efectos beneficiosos en el manejo de la HTA poscirugía 15, La preeclampsia hace referencia a un síndrome caracterizado por el comienzo de HTA y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación, en pacientes previamente normotensas.

La eclampsia se define como la aparición de Ttt de emergencia hipertensiva o coma en el contexto de una preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas.

Estas manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento desde el segundo trimestre al puerperio. Tradicionalmente, la administración de hidralazina intravenosa ha sido considerada como tratamiento de primera línea en pacientes con HTA grave por preeclampsia o por HTA crónica ; sin embargo, actualmente se desaconseja su empleo 26al observarse una mayor incidencia de complicaciones Ttt de emergencia hipertensiva El labetalol administrado por vía intravenosa sería una Ttt de emergencia hipertensiva adecuada para el tratamiento de la emergencia hipertensiva, y en ocasiones el nitroprusiato sódico, aunque administrado con extrema precaución y durante cortos intervalos de tiempo, debido al riesgo de intoxicación por cianuro.

Debido a su potencia, rapidez de acción y desarrollo de taquifilaxia, es aconsejable la monitorización intraarterial de la PA durante su empleo.

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Sin embargo, tiene desventajas, como la disminución de la perfusión cerebral y el aumento de la presión intracraneal; efectos particularmente perjudiciales en pacientes Ttt de emergencia hipertensiva encefalopatía hipertensiva o que han sufrido un ACV En pacientes con enfermedad coronaria, se puede producir un robo coronario Otros efectos adversos debidos al nitroprusiato Ttt de emergencia hipertensiva la ototoxicidad y un aumento del shunt intrapulmonar.

El tiocianato, que es veces menos tóxico que el cianuro, es excretado por los riñones.

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La toxicidad por cianuro ocasiona parada cardiaca, Ttt de emergencia hipertensiva, encefalopatía, convulsiones y focalidad neurológica irreversible. Los métodos actuales para la monitorización de la toxicidad por cianuro son poco sensibles. Reduce las resistencias vasculares sistémicas sin disminuir el flujo periférico vascular, manteniendo las perfusiones coronaria, cerebral y renal.

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Esta propiedad es beneficiosa para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca sistólica.

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El clevidipino es un calcioantagonista dihidropiridínico de tercera generación, desarrollado para situaciones en las que es preciso un estrecho control de la PA El clevidipino reduce la PA mediante un efecto directo y selectivo en las arteriolas, disminuyendo la poscarga sin afectar Ttt de emergencia hipertensiva las presiones de llenado cardiaco ni causar taquicardia refleja.

Su efecto vasodilatador no se acompaña de taquicardia refleja o modificación significativa del sistema renina-angiotensina.

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Disminuye tanto la precarga como Ttt de emergencia hipertensiva poscarga cardiacas, e induce una vasodilatación selectiva pulmonar y renal. La nitroglicerina es un potente agente vasodilatador venoso, y también arterial, en dosis altas 43que disminuye la PA reduciendo la precarga y el gasto cardiaco. Causa hipotensión y taquicardia refleja, que se exacerba en situaciones de depleción de volumen.

La principal indicación de la nitroglicerina son las emergencias hipertensivas asociadas a síndromes coronarios o tras cirugía cardiaca. La Ttt de emergencia hipertensiva es un vasodilatador directo. Aunque la semivida de la hidralazina circulante es de unas 3 horas, la semivida de su efecto sobre la PA es de, aproximadamente, 10 horas Debido a su efecto prolongado e impredecible, y a la incapacidad para titular efectivamente su efecto antihipertensivo, se aconseja evitar el empleo de hidralazina en pacientes con crisis hipertensivas.

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La depleción de volumen es frecuente en pacientes con emergencias hipertensivas, y la administración de un diurético junto con un antihipertensivo puede conducir a un descenso brusco de Ttt de emergencia hipertensiva PA. Los diuréticos no deben administrarse a menos que se indiquen específicamente en situaciones de sobrecarga de volumen, como en situaciones de edema agudo de pulmón o enfermedad renal parenquimatosa.

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La revista acepta artículos escritos en español o en inglés. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.

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La presencia de lesión de órgano diana, y no el valor absoluto de la PA, es el elemento diferenciador entre la urgencia y la emergencia hipertensiva. Las emergencias hipertensivas son consideradas como condiciones en las que la PA debe ser reducida en un corto intervalo de Ttt de emergencia hipertensiva a niveles considerados como seguros, dependiendo de la patología acompañante, con drogas por vía parenteral y con monitorización intensiva.

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En la tabla 1 se resumen las circunstancias consideradas como emergencias hipertensivas. Tras la historia clínica inicial tabla 2se debe realizar una adecuada exploración física buscando signos de lesión en órganos diana Ttt de emergencia hipertensiva de ojo, exploración neurológica, soplos, asimetría de pulsos, auscultación cardiopulmonar.

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En la mayoría de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesión aguda de órgano diana. En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a los valores habituales.

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En individuos sin antecedentes de hipertensión, debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo oral siguiendo las guías para el manejo de la HTA si persiste la elevación de la PA. En algunos casos, dependiendo de la respuesta inicial al tratamiento Ttt de emergencia hipertensiva de la comorbilidad, puede ser necesario el ingreso hospitalario del paciente.

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La administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de Ttt de emergencia hipertensiva crisis hipertensivas, debido a que la respuesta no es previsible ni se Ttt de emergencia hipertensiva controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompañarse de sintomatología click here Ocasionalmente puede ser necesaria la reposición del volumen intravascular para restaurar la perfusión de órganos diana y evitar una brusca caída de la PA cuando se inicia el tratamiento.

Una vez conseguido un adecuado control de la PA y controlada la lesión de órgano diana, puede iniciarse el tratamiento oral, reduciendo progresivamente el tratamiento parenteral.

Estos síntomas aparecen progresivamente en las primeras horas, lo que permite diferenciar la encefalopatía hipertensiva de la hemorragia intracraneal. Los síntomas de encefalopatía desaparecen cuando desciende la PA, pero en ausencia de tratamiento la encefalopatía puede progresar a coma, que puede ser mortal.

Aunque la encefalopatía hipertensiva suele asociarse a hemorragias, exudados o edema de papila en el fondo de ojo, en ocasiones puede aparecer en ausencia de retinopatía, por lo que un fondo de ojo normal no descarta la presencia de este cuadro. La perfusión cerebral de las zonas de penumbra adyacentes a la lesión depende de la PA en ese momento. Ttt de emergencia hipertensiva elevación de la PA observada durante la fase aguda del ACV podría ser una respuesta fisiológica refleja, con objeto de mantener la adecuada perfusión cerebral.

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En otras situaciones, el manejo de la PA en el ictus isquémico es controvertido. En pacientes con hemorragia intracranealtanto hematomas intracerebrales como hemorragia subaracnoidea, la aproximación al tratamiento de la Ttt de emergencia hipertensiva debe tener en cuenta los posibles beneficios reducir el riesgo de sangrado y riesgos disminuir la perfusión cerebral del descenso de la PA. En estos pacientes suele haber un incremento en la presión intracraneal debido a la ocupación de espacio por el sangrado.

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La medida directa de la presión intracraneal permite controlar la PA lo mejor posible, manteniendo la presión de perfusión por encima de 60 mmHg. En los pacientes que precisen antihipertensivos, pueden emplearse de primera línea el labetalol y el nicardipino en perfusión intravenosa 18Ttt de emergencia hipertensiva de segunda línea el nitroprusiato sódico, aunque éste puede incrementar la presión intracraneal.

La isquemia coronaria puede acompañarse de crisis hipertensiva.

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En este contexto, los vasodilatadores intravenosos, como la Ttt de emergencia hipertensiva, deberían ser la elección inicial, en combinación con betabloqueantes labetalol o esmololque pueden reducir la PA, la frecuencia cardiaca y el consumo de oxígeno.

La morfina es un tratamiento coadyuvante efectivo.

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Las crisis hipertensivas también pueden acompañar a episodios de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón. El tratamiento de primera línea del edema agudo de pulmón se basa en nitratos y diuréticos de asa.

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Si éstos no son efectivos, puede emplearse nicardipino, urapidilo o incluso nitroprusiato. Disección aórtica aguda.

Resultados:

Los pacientes con disección tipo B y disección distal pueden ser manejados con control intensivo de la PA, porque el pronóstico es similar con tratamiento médico o cirugía, a menos que aparezcan complicaciones como roturas o alteración del flujo a órganos vitales 19,21, Crisis hipertensiva por liberación de catecolaminas.

Otros agentes empleados en estos casos son el nitroprusiato sódico, el nicardipino y el fenoldopam en combinación con benzodiazepinas Hipertensión arterial posoperatoria. La HTA posoperatoria ha sido definida como la elevación significativa de la PA en el periodo posoperatorio inmediato; Ttt de emergencia hipertensiva conducir a lesiones neurológicas, cardiovasculares Ttt de emergencia hipertensiva complicaciones locales de la cirugía, y requiere un manejo urgente La HTA posoperatoria tiene un comienzo temprano, a las 2 horas de la cirugía en la mayoría de los casos, y suele ser de corta duración; la mayoría de los pacientes requieren tratamiento durante menos de 6 horas.

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Los mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos. No hay acuerdo sobre el manejo del paciente con HTA tras una cirugía no cardiaca.

Frecuentemente es una decisión individual, que depende de la PA basal del enfermo, las enfermedades concomitantes y el riesgo percibido de complicaciones.

Según la presencia o no de esta afectación, se clasifica en emergencia hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH), respectivamente. Debe interrogarse al.

El dolor y la ansiedad son frecuentes y contribuyen a la elevación de la PA; estos pacientes deberían ser tratados antes de la administración de antihipertensivos. Otras causas potencialmente reversibles de HTA poscirugía incluyen la hipotermia con escalofríos y temblores, la hipoxemia y la distensión vesical.

Se aconseja el empleo de agentes Ttt de emergencia hipertensiva acción corta cuando no se identifiquen las causas tratables de hipertensión.

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El urapidilo, el esmolol, el labetalol y el nicardipino han demostrado que producen efectos beneficiosos en el manejo de la HTA poscirugía 15, La preeclampsia hace referencia a un síndrome caracterizado por el comienzo de HTA y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación, en pacientes previamente normotensas.

La eclampsia se define como la aparición de convulsiones o coma en el contexto de una preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas. Estas manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento desde el segundo trimestre al puerperio. Ttt de emergencia hipertensiva

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Tradicionalmente, la administración de hidralazina intravenosa ha sido considerada como tratamiento de primera línea en pacientes con HTA grave por preeclampsia o por Ttt de emergencia hipertensiva crónica ; sin embargo, actualmente se desaconseja su empleo 26Ttt de emergencia hipertensiva observarse una mayor incidencia de complicaciones perinatales El labetalol administrado por vía intravenosa sería Ttt de emergencia hipertensiva alternativa adecuada para el tratamiento de la emergencia hipertensiva, y en ocasiones el nitroprusiato sódico, aunque administrado con extrema precaución y durante cortos intervalos de tiempo, debido al riesgo de intoxicación por cianuro.

Debido a su potencia, rapidez de acción y desarrollo de taquifilaxia, es aconsejable la monitorización intraarterial de la PA durante su empleo. Sin embargo, tiene desventajas, como la disminución de la perfusión cerebral y el aumento de la presión intracraneal; efectos particularmente perjudiciales en pacientes con encefalopatía hipertensiva o que han sufrido un ACV En pacientes con enfermedad coronaria, se puede producir un robo coronario Otros efectos adversos debidos al nitroprusiato son la ototoxicidad y un https://orgiastic.press/hospital/26-07-2019.php del shunt intrapulmonar.

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El tiocianato, que es veces menos tóxico que el cianuro, es excretado por los riñones. La toxicidad por cianuro ocasiona parada cardiaca, coma, encefalopatía, convulsiones y focalidad neurológica irreversible.

Los métodos actuales para la monitorización de la toxicidad por cianuro son poco sensibles. Reduce las resistencias vasculares sistémicas sin disminuir el flujo periférico vascular, manteniendo las perfusiones coronaria, cerebral y renal.

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Se puede emplear en la mayoría de las emergencias hipertensivas, incluido el embarazo, debido a que atraviesa la placenta en escasa proporción, excepto en la insuficiencia cardiaca aguda No se han comunicado efectos adversos relevantes El fenoldopam mejora el aclaramiento de creatinina, el flujo urinario y la excreción de sodio en pacientes con hipertensión grave con y sin afectación Ttt de emergencia hipertensiva El nicardipino es un calcioantagonista dihidropiridínico de segunda generación, con una alta selectividad vascular y una fuerte actividad vasodilatadora arterial cerebral y coronaria, Ttt de emergencia hipertensiva actividad inotropa negativa.

Esta propiedad es beneficiosa para el tratamiento de article source con enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca sistólica.

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El clevidipino Ttt de emergencia hipertensiva un calcioantagonista dihidropiridínico de tercera generación, desarrollado para situaciones en las que es preciso un estrecho control de la PA El clevidipino reduce la PA mediante un efecto directo y selectivo en las arteriolas, disminuyendo la poscarga sin afectar a las presiones de llenado cardiaco ni click taquicardia refleja.

Su efecto vasodilatador no se acompaña de taquicardia refleja o modificación significativa del sistema renina-angiotensina.

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Disminuye tanto la precarga como la poscarga cardiacas, e induce una vasodilatación selectiva pulmonar y renal. La nitroglicerina es un potente agente vasodilatador venoso, y también arterial, en dosis altas 43que disminuye la PA reduciendo la precarga y el Ttt de emergencia hipertensiva cardiaco.

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Causa hipotensión y taquicardia refleja, que se exacerba en situaciones de Ttt de emergencia hipertensiva de volumen. La principal indicación de la nitroglicerina son las emergencias hipertensivas asociadas a síndromes coronarios o tras cirugía cardiaca. La hidralazina es un vasodilatador directo.

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Aunque la semivida de la hidralazina circulante es de unas 3 horas, la semivida de Ttt de emergencia hipertensiva efecto sobre la PA es de, aproximadamente, 10 horas Ttt de emergencia hipertensiva Debido a su efecto prolongado e impredecible, y a la incapacidad para titular efectivamente su efecto antihipertensivo, se aconseja evitar el empleo de hidralazina en pacientes con crisis hipertensivas. La depleción de volumen es frecuente en pacientes con emergencias hipertensivas, y la administración de un diurético junto con un antihipertensivo puede conducir a un descenso brusco de la PA.

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Los diuréticos no click administrarse a menos que se indiquen específicamente en situaciones de sobrecarga de volumen, como en situaciones de edema agudo de Ttt de emergencia hipertensiva o enfermedad renal parenquimatosa.

El enalaprilato es una preparación intravenosa de la forma activa del enalapril. La duración de la acción oscila entre 12 y 24 horas.

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Las urgencias hipertensivas se definen como elevación aguda de la PA sin lesión de órgano diana. El manejo de las urgencias hipertensivas consiste en un descenso progresivo de la PA, que se puede lograr de forma ambulatoria y con tratamiento por vía oral. Las emergencias hipertensivas se definen como la elevación aguda de la PA acompañada Ttt de emergencia hipertensiva lesión aguda de órgano diana.

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La evaluación inicial de los pacientes con elevación aguda de la PA consiste en confirmar los valores de PA y detectar la presencia de lesión aguda de órgano diana. Tabla 1.

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Ejemplos de situaciones consideradas como emergencias hipertensivas. Tabla 2. Datos relevantes en la historia clínica del paciente con crisis hipertensiva.

Se define la crisis hipertensiva CH como aquella elevación aguda de la presión arterial PA que puede producir lesiones en órganos diana.

Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5.

Según la presencia o no de esta afectación, se clasifica en emergencia hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH), respectivamente. Debe interrogarse al.

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Crisis hipertensivas: urgencia y emergencia hipertensiva - Medwave

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Las emergencias hipertensivas se definen por la elevación aguda de la PA, acompañada de lesión aguda de uno o varios órganos diana. Trauma contundente a los síntomas de la cabeza.

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