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Grupo dihidropiridinas: prototipo nifedipino.

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Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal de calcio a la situación de reposo. Los similares al verapamilo tienen un efecto importante sobre la recuperación del canal y por ello tienen potentes propiedades depresoras del automatismo, la conducción o la contractilidad.

Los similares al nifedipino no alteran este mecanismo, por lo que Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos gozan del efecto vasodilatador periférico asociado al primer mecanismo tabla Los efectos sistémicos se manifiestan en forma de vasodilatación potente a nivel vascular periférico y coronario al modificar las resistencias periféricas, sobre todo con los DHP.

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Los ACa sobre todo los DHP ejercen un efecto natriurético por un mecanismo no aclarado que Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos su efecto antihipertensivo a largo plazo. Aunque son eficaces en cualquier forma de HTA, sus indicaciones principales aparecen resumidas en la tabla La mayoría son derivados de su potente efecto vasodilatador periférico y son minimizados mediante la utilización de formas de liberación sostenida o con vida media larga.

Los principales se exponen en la tabla Farmacológicamente podemos actuar bloqueando diferentes pasos intermedios del eje RAA:. Bloqueantes de la renina: ejercen un bloqueo competitivo de la acción de la renina sobre su sustrato, el angiotensinógeno.

Solo vi el primer argumento y ya empezaste muy mal. La iglesia católica desde hace más de medio siglo instauró que la evolución es un hecho.

Los IECA pueden clasificarse en función del ligando presente que le confiere propiedades farmacocinéticas diferentes. Los que tienen grupo sulfhidrilo prototipo captopril poseen una vida media corta, ya que se oxidan con facilidad y presentan reacciones adversas que les Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos propias y no ocurren en los otros dos grupos.

En un intento de Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos estos inconvenientes se sintetizaron IECA en los que el grupo sulfhidrilo fue sustituido por un grupo carboxilo prototipo enalapril o por un grupo fosfonilo prototipo fosinopril tabla Bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su acción es mayor en presencia de un sistema RAA estimulado. Tras su administración aguda se produce una disminución importante de los valores de angiotensina II y aldosterona, con estímulo secundario de la síntesis de renina.

Tras varias semanas de tratamiento se comienzan a sintetizar cantidades crecientes de estos péptidos por vías metabólicas diferentes catepsina, tonina, cimasa cardíaca, etc. Aunque los valores de angiotensina II y aldosterona se recuperan parcialmente, los efectos vasodilatadores se mantienen, en parte debido a otros mecanismos de acción implicados.

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Éstos incluyen Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos aumento de los valores de bradicininas vasodilatadoras por bloqueo en su degradación bloqueo de la cininasa II.

El producto final de esta cadena de estímulos encadenados es la liberación de NO, con link vasodilatador y antiproliferativo potentes. Son una excelente opción antihipertensiva de primera línea, que puede ser utilizada en cualquier paciente hipertenso. Ya sabemos que esta asociación goza de un efecto sinergístico muy potente. Las principales interacciones farmacológicas aparecen en la tabla Es bien conocida la hiperpotasemia cuando se administran asociados a ahorradores de potasio o a AINE, sobre todo en presencia de insuficiencia renal.

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Ejercen un here competitivo uniéndose al receptor AT 1 y evitando las acciones derivadas del estímulo de éste Los ARA II dejan sin bloquear el receptor AT 2cuyos efectos no bien conocidos y parecen relacionados con actividad antiproliferativa y vasodilatadora. Sus características son a priori las de un excelente agente antihipertensivo con propiedades beneficiosas, en muchos aspectos superponibles a las de los IECA y aparentemente con menos efectos adversos.

Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos embargo, hoy día no se les ha asignado un lugar concreto en el algoritmo de utilización de la medicación antihipertensiva. Si un paciente hipertenso presenta un ictus isquémico se debe retirar el tratamiento antihipertensivo hasta que la situación clínica se estabilice, salvo que la presión arterial esté excesivamente elevada.

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Los pacientes con ictus agudo tratados con fibrinólisis requieren un control cuidadoso de la presión arterial, especialmente durante las primeras 24 h de iniciar el tratamiento. El beneficio y seguridad de la terapia antihipertensiva en estos pacientes se ha demostrado con claridad 68, Si existe contraindicación a los BB o son ineficaces se pueden utilizar como alternativa verapamilo o diltiazem, que han demostrado una reducción de los eventos cardíacos y la mortalidad, post-IAM sin onda Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos y tras IAM con función ventricular preservada Algunos pacientes con HTA, en especial si se acompañan de HVI importante, pueden experimentar angina sin evidencia de lesiones ateroscleróticas coronarias.

La HVI permite la adaptación del corazón al aumento de la poscarga secundario a la HTA, sin embargo la HVI es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular 77, Recientemente se ha demostrado también que la regresión de HVI por Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos se acompaña de un mejor pronóstico cardiovascular Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva ICC presentan un riesgo especialmente elevado de muerte cardiovascular.

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El paciente hipertenso puede desarrollar ICC, por la propia HTA, por las alteraciones estructurales del ventrículo HVI, remodelado o dilatación o por la isquemia debida a la aterosclerosis coronaria. El control de la presión arterial elevada mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico puede mejorar la función ventricular, prevenir la ICC y Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos la mortalidad cardiovascular 73 ; sin embargo, se dispone de pocos datos en relación a la reducción de la presión arterial en paciente hipertensos con ICC.

Recientes estudios han demostrado read article los BB pueden disminuir la mortalidad cardiovascular y los ingresos hospitalarios 87siendo el AlfaB Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos 85,86 y muy recientemente el bisoprolol 55 los que han demostrado ser de utilidad en la ICC. Los ACa amlodipino y felodipino han demostrado ser seguros para el tratamiento de pacientes con ICC 89, Por el contrario, otros ACa no son recomendables para estos pacientes.

La hipertensión establecida ya sea secundaria a enfermedad renal, o sea su causa, es un factor determinante en la progresión de la insuficiencia renal 92, La detección de la afectación renal en un paciente hipertenso debe realizarse precozmente.

La elevación de ligeros valores de creatinina es la expresión de la alteración de la filtración glomerular.

Por tanto, los pacientes con insuficiencia renal deben recibir tratamiento con IECA salvo contraindicación para el control de la presión arterial y para frenar la progresión de la insuficiencia renal. Si es necesario pueden asociarse diuréticos.

En ocasiones la asociación a una tiazida puede aumentar la respuesta diurética 94, Se debe establecer la sospecha de afectación vasculorrenal en las siguientes circunstancias: a inicio de HTA antes de los 30 años de edad sin historia familiar de HTA; b inicio brusco de HTA después de los 55 años; c HTA resistente o acelerada; Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos insuficiencia renal de origen no determinado, con sedimento normal; e enfermedad vascular-aterosclerosis difusa; f edema agudo de see more de repetición; g insuficiencia renal desencadenada por administración de IECA o ARAII, y h hallazgo de soplo abdominal continuo.

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Las pruebas diagnósticas a realizar son: 1 uso habitual: a renograma isotópico basal y después de administrar 50 mg de captoprily b eco-Doppler de arterias renales; 2 pruebas de imagen menos desarrolladas: resonancia magnética o angiografía por TAC espiral de alta velocidad requiere contraste.

Esta técnica puede ser diagnóstica y terapéutica si se realiza una angioplastia con colocación de stentsiendo en la actualidad el tratamiento de elección. El grado de Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos o fracaso se relaciona https://orgiastic.press/bellavei/1141.php la etiología de la lesión.

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La prevalencia de HTA es mayor en los pacientes diabéticos La detección de microalbuminuria en los pacientes diabéticos es un marcador pronóstico de see more cardiovascular y renal. Se ha demostrado que la utilización de IECA en hipertensos diabéticos con albuminuria reduce la progresión de la insuficiencia renal y en los normotensos previene la aparición Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos la nefropatía diabética y también reduce la progresión de la retinopatía diabética Las medidas no farmacológicas son muy eficaces en el síndrome X y en la asociación diabetes-HTA Se ha demostrado recientemente en el estudio CAPPP 40 que la administación de captopril a pacientes hipertensos previene el riesgo de aparición de diabetes, si se les comparaba a los pacientes tratados con BB o diuréticos.

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Los antagonistas del calcio Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos un efecto neutro sobre los lípidos y la sensibilidad a la insulina, por lo que pueden ser utilizados en esta población Los diuréticos y BB aunque tienen en principio un perfil metabólico inadecuado. La asociación de dislipemia y HTA aumenta importantemente el riesgo cardiovascular. Los BB, aunque pueden aumentar los triglicéridos y reducir las HDL, han demostrado su beneficio en pacientes con infarto de miocardio previo.

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La eficacia de las estatinas las hace recomendables en los pacientes con FRCV asociados y alto riesgo cardiovascular, habiendo demostrado su utilidad tanto en prevención primaria como secundariaEn la enfermedad respiratoria crónica no deben utilizarse BB o AlfaB; los IECA son seguros en la mayoría de los pacientes, aunque en casos de tos pueden utilizarse como alternativa los antagonistas de los receptores de angiotensina.

En presencia de gota deben evitarse los diuréticos que la aumentan en mayor o menor medida. El inicio del tratamiento farmacológico debe realizarse después de un período prolongado de medidas no farmacológicas, ante la ausencia de respuesta o en situación de HTA severa, de afectación de Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos órganos diana, o en presencia de síntomas.

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La alteración de la distensibilidad arterial en las grandes arterias, presente en el anciano y expresada como un aumento de la presión de pulso, puede ser un excelente marcador de riesgo cardiovascular Los estudios que ha demostrado beneficios como el STOP 36 y el SYST-EUR incluyen a pacientes con Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos superiores a 80 años, pero la población es escasa para que los datos sean concluyentes en la demostración del beneficio de este subgrupo de pacientes.

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Am Heart J ; Renal atherosclerotic revascularization evaluation RAVE study : study protocol of a randomized trial. BMJ ; 8: 4.

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SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. La hipertensión arterial HTA es un factor de riesgo cardiovascular FRCV reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular click here 1,2. Para lograr una mejor prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la HTA, se han desarrollado desde hace años campañas Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos divulgación ciudadana, se han realizado numerosos programas de formación científica y se han publicado con regularidad guías o normas de actuación internacionales para actualizar y regular las metodologías diagnósticas y terapéuticas 3,4.

La relación entre valores de presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares es continua. Los objetivos principales en el tratamiento de la HTA van dirigidos a disminuir el riesgo de la aparición de enfermedades o eventos cardiovasculares y, por tanto, a la disminución de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

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Las dos clasificaciones se presentan en la tabla Las determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario ofrecen una importante información para el diagnóstico de Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos y para valorar la respuesta al tratamiento. Tanto la automedición domiciliaria de la presión arterial AMPA como la medición ambulatoria de presión arterial MAPA deben ser métodos complementarios a la medición tradicional y no se debe plantear su utilización en la actualidad como un método diagnóstico generalizado.

Automedición domiciliaria AMPA. Se deben utilizar esfigmomanómetros validados y calibrados correctamente, ya sean electrónicos o aneroides.

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No son aconsejables los equipos que realizan la medición en los dedos de la mano. Medición ambulatoria de presión arterial MAPA.

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Los valores de HTA también son inferiores a los considerados en la medición en consulta. Se ha demostrado una mayor relación entre las medidas determinadas por MAPA con el grado de afectación visceral y con la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda 10, Los objetivos en la valoración clínica del paciente con HTA son:.

Confirmar la elevación crónica de la presión arterial y el nivel de elevación. Excluir o identificar causas Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos HTA secundaria. Determinar la presencia de afectación visceral y su severidad.

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Determinar la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociado. Diagnosticar la existencia de situaciones clínicas asociadas y patologías que condicionen el pronóstico y el tratamiento.

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Antecedentes familiares: de HTA, diabetes, dislipemia, enfermedad renal, enfermedad coronaria o enfermedad cerebrovascular. Antecedentes personales: existencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular cerebral, vascular periférica y patología renal. Existencia de otras patologías: enfermedad pulmonar obstructiva, gota, disfunción sexual.

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Exploración cardiovascular auscultación cardíaca y valoración de pulsos periféricos [descartar coartación aórtica]auscultación pulmonar y exploración abdominal. Valoración del fondo de ojo para evaluación del grado de afectación vascular.

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Permite definir el patrón anatómico específico, valorar la función sistólica y diastólica, y diagnosticar y evaluar la presencia de otras alteraciones cardiológicas asociadas Las indicaciones de su utilización se presentan en la tabla Situaciones generales que deben orientar a descartar una hipertensión arterial secundaria. Empeoramiento brusco de HTA controlada previamente. Inicio brusco de HTA.

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Mala respuesta al tratamiento. HTA refractaria. Datos clínicos y de laboratorio que sugieren una hipertensión arterial secundaria.

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Ausencia-disminución de pulsos femorales: coartación aórtica. Masa abdominal: riñón poliquístico. Obesidad truncal, estrías: síndrome de Cushing.

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Creatinina elevada y analítica orina anormal: enfermedad del parénquima renal. La toma de decisiones terapéuticas en los pacientes hipertensos se debe realizar considerando no sólo las cifras de presión arterial, sino también la existencia de otros FRCV asociados: diabetes mellitus, presencia y severidad de la afectación cardiovascular y renal, así como de otras patologías asociadas. Este planteamiento debe servir para realizar una estratificación del riesgo cardiovascular de los pacientes hipertensos, que es la base para establecer la estrategia terapéutica adecuada a cada paciente.

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En la tabla 4 se presentan los elementos que condicionan el pronóstico para la source de pacientes. La combinación de los niveles de la clasificación de HTA tabla 1 y la presencia o ausencia de los factores o elementos de riesgo nos permite establecer la estratificación de riesgo con implicaciones pronósticas y de estrategia terapéutica 3,4 tabla Los estudios epidemiológicos han demostrado en el seguimiento de los Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos una tendencia a la reducción de la presión arterial.

Las medidas no farmacológicas consiguen en mayor o menor medida un descenso de la presión arterial. En ocasiones incluso logran normalizarla.

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En la HTA ligera el tratamiento se debe iniciar siempre con medidas no farmacológicas. Se deben asociar en todos los casos de HTA que precisen tratamiento farmacológico al potenciar su efecto.

Son medidas eficaces para la reducción de otros FRCV. La dificultad real de un buen cumplimiento de estas medidas a largo plazo.

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El sobrepeso contribuye desde la infancia a cifras elevadas de presión arterial y es un factor principal en la predisposición a la HTA. La acumulación de grasa abdominal se asocia a un aumento del riesgo de enfermedad coronaria.

La disminución de la ingesta calórica con la pérdida de 5 kg de peso, consigue reducir 5 mmHg la PAS.

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Son alimentos ricos en vitaminas, potasio y pobres en sodio. La ingesta de pescado debe ser aumentada al contribuir a la reducción de peso y ser beneficiosa para el perfil lipídico.

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El alcohol tiene una relación lineal con los valores de presión arterial y la prevalencia de HTA. Debe limitarse la ingesta de alcohol a 30 g de etanol por día en los varones y 20 g al día en las mujeres.

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Si no se sobrepasan estos niveles, no aumenta significativamente la presión arterial. Los estudios epidemiológicos han demostrado su relación con la prevalencia de HTA Existe un grupo de pacientes especialmente sensibles a las dietas ricas en sodio, estando ligada esta alteración a efectos neurohormonales, con Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos mayor afectación visceral.

La reducción de la ingesta a 5 g por día reduce un promedio de 6 mmHg la PAS Se recomienda que la ingestión de cloruro sódico no supere los 6 g diarios.

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No existen datos que demuestren la utilidad de su administración La cafeína produce una elevación transitoria de la presión arterial, aunque no se ha demostrado que sea un factor responsable de HTA. Su consumo debe ser restringido Es imprescindible suspender el tabaco en los pacientes hipertensos Ejercicio físico.

Los ejercicios isométricos deben evitarse levantar pesos. Las terapias de relajación.

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El yoga, la psicoterapia etc. El tratamiento farmacológico de la HTA ha demostrado ampliamente su eficacia, reduciendo la morbimortalidad Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos todos los grupos de pacientes hipertensos independientemente de edad, sexo, raza, etc. La planificación del tratamiento de la HTA debe estar dirigida a lograr los siguientes objetivos: a corto plazo, descenso y control de la presión arterial; b medio plazo, control del deterioro y regresión de las alteraciones cardíacas y renales, y c largo plazo, disminución de la morbimortalidad.

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La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos la HTA y la estrategia terapéutica debe realizarse después de determinar el nivel o cifras de HTA y la consideración de los elementos que condicionan el pronóstico y estratificación de riesgo de los pacientes tablas 4 y 5 : existencia de signos o síntomas de enfermedad cardiovascular, detectar otros FRCV asociados, realizar las pruebas diagnósticas encaminadas a evaluar la afectación visceral y la presencia de otros factores influyentes.

Las modificaciones del estilo de vida o medidas no farmacológicas Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos instaurarse como primera medida en todos los pacientes, incluidos aquellos read more por la severidad de su HTA o por su situación de riesgo precisen de tratamiento farmacológico inicial.

El tratamiento farmacológico se debe iniciar a dosis bajas, para ajustar o titular posteriormente la dosis que sea necesaria en función de la edad, clínica, respuesta al tratamiento previo o efectos adversos.

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No se deben usar presentaciones de acción corta. Sí se pueden utilizar formulaciones con terapia de combinación adecuada que producen un mayor efecto antihipertensivo y menos efectos adversos que con el tratamiento en monoterapia a dosis mayores.

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La cifras de presión arterial consideradas óptimas objetivo del tratamiento de la HTA no deberían ser las mismas si la presión arterial se ha medido en la consulta o en el domicilio del paciente. Se debe resaltar: a en los pacientes con riesgo bajo, jóvenes y sin FRCV se pueden prolongar las medidas no farmacológicas hasta meses; b los pacientes con presión arterial normal alta pero diabéticos o con insuficiencia renal constituyen un grupo especial en los que la decisión del tratamiento activo Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos debe plantearse precozmente, debido a que reduce la velocidad de deterioro de la función renal 31,32 ; c si la This web page es de grado 2 o 1 en pacientes de riesgo ancianos, con FRCV, etc.

En cada visita de control hay que realizar: a control de presión arterial; b comprobar el cumplimiento del tratamiento y cumplimentación de las medidas no farmacológicas, y c existencia de efectos Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos. En el tratamiento a largo plazo, un objetivo principal es lograr un buen seguimiento del tratamiento.

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La cumplimentación terapéutica inadecuada es responsable en dos tercios de los casos de la ausencia de control de la presión arterial. En este sentido es necesario ofrecer una mayor información, haciendo participar al paciente activamente en el control de su HTA.

Para conseguir la aplicación de estas medidas es necesaria la participación integrada de la atención primaria con la especializada, de la enfermería con una actividad fundamental en este aspectoBuenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos sociales, etc.

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Los diuréticos y los betabloqueantes BB disponen de estudios que han demostrado la disminución de la morbimortalidad, source bien sólo se tiene la evidencia con algunos diuréticos y betabloqueantes concretos y a dosis determinadas Recientemente Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos han publicado los resultados del estudio CAPPP Atenolol vs Captopril 39 que ha demostrado que captopril disminuye la morbimortalidad tanto como el atenolol y el estudio UKPDS 32realizado en Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos, demuestra que el captopril disminuye también la morbimortalidad en forma similar a los BB.

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Conocer la interacciones farmacológicas, tanto si potencian acciones positivas como si la interacción produce efectos no deseados o deletéreos. Por tanto, en el tratamiento farmacológico debe considerarse siempre la relación coste-efectividad.

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En el paciente anciano con HTA sistólica aislada se define como la situación en la que no se consigue el descenso de PAS por debajo de mmHg. Ante esta situación se deben analizar las causas de inadecuada respuesta al tratamiento tabla 8y ajustar y corregir las que sean modificables, derivando al hospital en el caso de no Buenas pautas de hipertensión 2020 algoritmo ejemplos corregirlas. Situación poco frecuente que requiere inmediato descenso de la presión arterial no es necesario a rangos normales para prevenir click limitar la afectación de los órganos diana.

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