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Otra utilidad de estos modelos pronósticos estriba en la predicción de eventos desfavorables en el curso clínico del paciente, como por ejemplo, el desarrollo de hipertensión intracraneal.

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Aspectos generales El enigma esencial del TCEG radica en la incertidumbre de sus consecuencias, o dicho de otra manera, la variabilidad del pronóstico final ante traumatismos aparentemente similares Este pronóstico final viene determinado por el efecto de los factores pronósticos, el efecto del tratamiento y el del azar.

Idealmente, en la construcción de los modelos pronósticos para el TCEG deberían considerarse los aspectos o requisitos siguientes 23,27,36 : 1 Utilizar una muestra relativamente grande de sujetos que cumplan estrictamente los criterios de Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo y exclusión.

La elección adecuada de variables es un paso de primordial importancia a la hora de diseñar un modelo https://orgiastic.press/sexsual/622.php. Dado Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo ninguno de los indicadores pronósticos, aisladamente, es capaz de realizar predicciones con absoluta link y que, aunque individualmente no estén significativamente asociados con el pronóstico, pueden estarlo en conjunto, se han ido realizando diversas combinaciones de los mismos en los diferentes modelos pronósticos publicados a lo largo de estos años.

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Mención especial merece la inclusión de aquellos indicadores cuya característica exclusiva estriba en el hecho de ser evitables o tratables, como por ejemplo, la hipotensión, la hipoxia, la Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo, la hipertermia y la hipertensión intracraneal Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo, Aunque se han conseguido predicciones bastante exactas con los modelos pronósticos disponibles en la actualidad, ninguno continue reading ellos ha alcanzado perfección absoluta, a causa de la variabilidad de los sucesos biológicos.

Dado que los modelos pronósticos se correlacionan mejor con la mortalidad precoz generalmente la que acontece en las primeras 48 horas tras el traumatismo que con el pronóstico global debido a la concurrencia de circunstancias diversas, como las complicaciones médicas, que les hacen perder exactitud y puesto que la mayoría de los pacientes con TCEG fallecen en los primeros días, sería interesante desarrollar en un futuro un modelo pronóstico sencillo con un objetivo final alternativo, como la estimación de la probabilidad de fallecer precozmente tras un TCEG.

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Momento de realizar las predicciones El momento en el que se realizan las predicciones es otro de los problemas fundamentales que se plantean a Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo hora de diseñar estos modelos. Cualquier estimación pronóstica debe considerar dos aspectos: more info y Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo.

La exactitud de las predicciones realizadas tardíamente aumenta cuando éstas se limitan simplemente a dos opciones mortalidad o supervivenciade tal manera que la probabilidad de morir o quedar gravemente incapacitado tras un TCEG puede normalmente predecirse con exactitud pasadas las primeras 24 horas 3,54,61,81, Young y cols. Cuando las puntuaciones fueron 5, 6 ó 7, se necesitaban otros datos para conseguir un grado de exactitud similar.

Baldwin y cols.

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La edad avanzada, una baja puntuación en la GCS y la presencia de alteración pupilar, hipotensión e hipoxia, se asociaron a mortalidad. Se calculó la probabilidad de fallecer para cada sujeto, de tal manera que si aquélla era mayor de 0.

Las predicciones fueron correctas en el Waxman y cols. Mediante regresión logística, concluyeron que el tratamiento agresivo no debería retirarse al menos durante estas primeras 6 horas, porque no todos los pacientes con un pronóstico potencialmente favorable podían ser identificados en ese lapso.

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Braakman 12 afirmó que no se debían realizar predicciones "al ingreso", porque este término no define claramente un momento concreto hospital primario, terciario, Por tanto, las predicciones debían demorarse hasta por lo menos 6 horas tras el traumatismo, momento en el que la resucitación del paciente podía darse por concluida.

Sin embargo, Kaufmann y cols. Concluyeron Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo no es posible realizar predicciones en el primer día del ingreso con suficiente seguridad como para tomar decisiones.

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Por tanto, tanto los pronósticos extremadamente buenos como los malos pueden predecirse con seguridad, no así los intermedios Una aproximación sencilla a esta tasa es la denominada "tasa de exactitud aparente", que viene dada por la proporción de pacientes a quienes se les ha realizado una predicción correcta utilizando los mismos datos que sirvieron para derivar el modelo.

Esta tasa tiende a sobreestimar la "tasa de exactitud verdadera"ya que los pacientes que se utilizaron para derivar el modelo, se emplean también para su evaluación, o lo que es lo mismo, el modelo tiende a funcionar mejor Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo se utiliza para predecir el pronóstico de los propios pacientes que participaron en su desarrollo.

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Puesto que los conceptos de sensibilidad y especificidad pueden aplicarse a cualquier situación en la cual se realiza una predicción, los modelos pronósticos deberían tener alta sensibilidad y especificidad, generando así un alto Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo de predicciones correctas.

Por otro lado, se han estudiado los efectos de los sesgos de selección en los modelos pronósticos cuando los pacientes no son representativos de la población general.

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Estos sesgos tienen relativamente poca importancia, ya que la relación del indicador con el pronóstico debería ser more info misma tanto en el grupo seleccionado como en la población general. Por contra, cambios importantes en la distribución del TCEG y en sus causas sí que pueden sesgar directamente la Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo, circunstancias que pueden mitigarse con diversas técnicas estadísticas, especialmente con el método de la regresión logística Para ello, se sirve de las conocidas tablas de contingencia utilizadas en multitud de Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo sobre predicción en el TCEG en las que el pronóstico depende del valor de la variable independiente y mediante el test chi-cuadrado, se determina si la diferencia entre dos probabilidades es mayor de lo que cabría esperar por el azar.

Otra desventaja es que las variables continuas se manejan con dificultad. Por ambos motivos, muchos investigadores abandonaron este método por la regresión logística Jennett y cols.

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Utilizaron pacientes del "International Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo Bank"con un total de datos por persona y validaron el modelo en otros sujetos. Braakman y cols. Esto es debido a que las caídas se producen generalmente entre pacientes de edad avanzada y que presentan pluripatología y anticoagulación en su tratamiento habitual.

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Estos resultados van en la línea de lo publicado por otros autores 12,15,18— La asociación entre hiperglucemia y mortalidad ha quedado constatada en este trabajo. Al igual que en otros estudios, también se ha constatado en este asociación entre la coagulopatía y la mortalidad 14,18, Los datos de la PIC tienen gran valor pronóstico, de tal manera que la HIC se asocia al mal pronóstico debido a Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo isquemia cerebral que causa 18,21,23, Esto nos debe obligar a reflexionar sobre el bajo porcentaje de neuromonitorizados de nuestra UCI.

Coincidiendo con otros estudios la presencia de shock e hipoxemia se asocia a una mayor mortalidad en UCI 13,18, Es importante señalar la alta variabilidad explicada por el modelo así, la R cuadrado Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo Nagelkerke es 0, ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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Diseño Estudio observacional retrospectivo de los pacientes con TCEG en el periodo comprendido entre el 1 de enero de y el 31 de diciembre de Variables de interés La variable dependiente ha sido la mortalidad y las distintas variables independientes han sido divididas en 2 grupos: epidemiológicas y clínicas. Resultados La edad media fue de 50,84 años. Palabras clave:. Objective To describe the factors associated to mortality of patients with severe traumatic brain injury TBI. Design A Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo observational study was made of patients with severe TBI covering the period between 1 January and 31 December Patients All patients hospitalized during the consecutive Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo period.

Main variables of interest The dependent variable has been the death rate, while the independent variables were divided into two groups: epidemiological and clinical.

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Results The mean patient age was the Higher mortality was observed in older patients with a higher ISS score. Conclusions The existence of mydriasis, the GCS score and hyperglycemia should be taken into account as prognostic factors in TBI patients.

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Una de las principales causas de mejoría de los resultados en el TCE ha sido la prevención y tratamiento de la lesión secundaria 7. El objetivo del presente estudio ha sido realizar un registro epidemiológico del enfermo con TCEG que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos UCI del Hospital Virgen de la Vega y analizar Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo factores que influyen en la mortalidad de estos pacientes.

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Se aportaron un total de casos de TCEG ingresados de forma consecutiva en el periodo de estudio. Variables analizadas y criterios utilizados Las variables incluidas en el estudio han sido las siguientes: — Variables epidemiológicas: edad, sexo, Injury Severity Score ISS y causas del traumatismo.

La incidencia y mortalidad del TCEG en los distintos periodos de tiempo durante la realización del estudio se muestran en la figura 1. Figura 1. Figura 2.

Si el MMS va al sistema Linfático me parecería lógico actuar así de rápido.

Figura 3. Tabla 2. Hospital Cl?? Hospital Universitario Miguel Servet.

La gravedad del TCE fue medida mediante Glasgow Coma Score (GCS) y dividimos a los pacientes en dos grupos, TCE grave y moderado-leve. La evolución.

Este artículo ha recibido. Información del artículo. TABLA 1.

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Criterios de no inclusión en el estudio. TABLA 3.

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TABLA 5. Estudio de cohortes prospectivo con un período de inclusión de 28 meses y seguimiento evolutivo a los 6 meses. Pacientes y método.

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Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

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El pronóstico Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo el TCEG Antiguamente los límites de la medicina estaban claramente definidos y por extensión, ampliamente aceptados. Sin embargo, con la llegada de la medicina moderna, los médicos nos hemos visto obligados a tomar decisiones difíciles que conllevan, en ocasiones, conflictos éticos y legales.

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La elección adecuada de variables es un paso de primordial importancia a la hora de diseñar un modelo pronóstico. Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo que ninguno de los Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo pronósticos, aisladamente, es capaz de realizar predicciones con absoluta exactitud y que, aunque individualmente no estén significativamente asociados con el pronóstico, pueden estarlo en conjunto, se han ido realizando diversas combinaciones de los mismos en los diferentes modelos pronósticos publicados a lo largo de estos años.

Mención especial merece la inclusión de aquellos indicadores cuya característica exclusiva estriba en el hecho de ser evitables o tratables, como por ejemplo, la hipotensión, la hipoxia, la hipotermia, la hipertermia y la hipertensión intracraneal 48,49, Aunque se han conseguido predicciones bastante exactas con los modelos pronósticos disponibles en la actualidad, ninguno de ellos ha alcanzado perfección absoluta, a causa de la variabilidad de los sucesos biológicos.

Dado que los modelos pronósticos se correlacionan mejor Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo this web page mortalidad precoz generalmente la que acontece en las primeras 48 horas tras el traumatismo que con el pronóstico global debido a la concurrencia de circunstancias diversas, como las complicaciones médicas, que les hacen perder exactitud y puesto que la mayoría de los pacientes con TCEG fallecen en los primeros días, sería interesante desarrollar en un futuro un modelo pronóstico sencillo con un objetivo final alternativo, como la estimación de la probabilidad de fallecer precozmente tras un TCEG.

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Momento de realizar las predicciones El momento en el que se Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo las predicciones es otro de los problemas fundamentales que se plantean a la hora de diseñar estos modelos.

Cualquier estimación pronóstica debe considerar dos aspectos: rapidez y exactitud. La exactitud de las predicciones realizadas tardíamente aumenta cuando éstas se limitan simplemente a dos opciones mortalidad o supervivenciade tal manera que la probabilidad de morir o quedar gravemente incapacitado tras un TCEG puede normalmente predecirse con exactitud pasadas las primeras 24 horas 3,54,61,81, Young y cols.

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Cuando las puntuaciones fueron 5, 6 ó 7, se necesitaban otros datos para conseguir un grado de exactitud similar.

Baldwin y cols. La edad avanzada, una baja puntuación en la GCS y la presencia de alteración pupilar, hipotensión e hipoxia, se asociaron a mortalidad.

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Se calculó la probabilidad de fallecer para cada sujeto, de tal manera que si aquélla era mayor de 0. Las predicciones fueron correctas en el Waxman y cols. Mediante regresión logística, concluyeron que el tratamiento agresivo no debería retirarse al menos durante estas primeras 6 horas, porque no todos los pacientes Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo un pronóstico potencialmente favorable podían ser identificados en Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo lapso.

Braakman 12 afirmó que no se debían realizar predicciones "al ingreso", porque este término no define claramente un momento concreto hospital primario, terciario, Por tanto, las predicciones debían demorarse hasta por lo menos 6 horas tras el traumatismo, momento en el que la resucitación del paciente podía click here por concluida.

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Sin embargo, Kaufmann y cols. Concluyeron que no es posible realizar predicciones en el primer día del ingreso con suficiente seguridad como para tomar decisiones.

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Por tanto, tanto los pronósticos extremadamente buenos como los malos pueden predecirse con seguridad, no así los intermedios Una aproximación sencilla a esta tasa es la denominada "tasa de exactitud aparente", que viene dada por la proporción de pacientes a quienes se les ha realizado una predicción correcta utilizando los mismos datos que link para derivar el modelo.

Esta tasa tiende a sobreestimar la "tasa de exactitud verdadera"ya que los pacientes que se utilizaron para derivar el Check this out, se Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo también para su evaluación, o lo que es lo mismo, el modelo tiende a funcionar mejor cuando se utiliza para predecir el pronóstico de los propios pacientes que participaron en su desarrollo.

Puesto que los conceptos de sensibilidad y especificidad pueden aplicarse a cualquier situación en la cual se realiza una predicción, los modelos pronósticos deberían tener alta sensibilidad y especificidad, generando así un alto porcentaje de predicciones correctas. Por otro lado, se han estudiado los efectos de los sesgos de selección en los modelos pronósticos cuando los pacientes no son representativos de la población general.

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Estos sesgos tienen relativamente poca importancia, ya que la relación del indicador con el pronóstico debería ser la misma tanto en el grupo seleccionado como en la población general.

Por contra, cambios importantes en la distribución del TCEG y en sus causas sí que pueden sesgar directamente la predicción, circunstancias Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo pueden mitigarse con diversas técnicas estadísticas, especialmente con el método go here la regresión logística Para ello, se sirve de las conocidas tablas de contingencia utilizadas Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo multitud de trabajos sobre predicción en el TCEG en las que el pronóstico depende del valor de la variable independiente y mediante el test chi-cuadrado, se determina si la diferencia entre dos probabilidades es mayor de lo que cabría esperar por el azar.

Otra desventaja es que las variables continuas se manejan con dificultad.

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Por ambos motivos, muchos investigadores abandonaron este método por la regresión logística Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo Jennett y cols. Utilizaron pacientes del "International Data Bank"con un total de datos por persona y validaron el modelo en otros sujetos. Braakman y cols. De esta manera, demostraron que el valor pronóstico de las variables se modifica a medida que transcurre el tiempo tras el traumatismo.

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El método permite incorporar variables continuas y ajustar por covariables, a diferencia del Bayesiano. Born y cols. Choi y cols.

La gravedad del TCE fue medida mediante Glasgow Coma Score (GCS) y dividimos a los pacientes en dos grupos, TCE grave y moderado-leve. La evolución.

Se excluyeron pacientes en muerte cerebral y traumatismos por arma de fuego. Dos tercios de los pacientes se emplearon en el diseño del modelo y el otro tercio en la validación. Se obtuvo un Método de la regresión logística La función Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo asume que los indicadores pronósticos tienen una distribución normal, pero a medida que la complejidad de los datos aumenta, tal suposición puede no ser respetada.

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Estos coeficientes podrían aplicarse directamente a otros grupos de pacientes si éstos estuvieran igualmente definidos y manejados. Con estas variables, se deriva una ecuación que determine la probabilidad para cada paciente de pertenecer a una u otra categoría pronóstica.

Con el fin de eliminar el sesgo que supone aplicar el modelo pronóstico al mismo grupo de pacientes que sirvió para su creación, ha de validarse en pacientes diferentes. El mayor rendimiento de este método se obtiene al aplicarlo a los denominados grupos "intermedios" aquéllos ubicados entre los polares y los centralesya que el pronóstico de los grupos polares resulta obvio para clínicos experimentados Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo el Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo los grupos centrales soporta siempre una tasa de exactitud inaceptablemente baja 26,57,66,79, Stablein y cols.

Narayan y cols.

La estadística bivariable estimó la relación de cada indicador con el pronóstico y la regresión logística valoró distintas combinaciones de variables.

Los modelos se desarrollaron a partir de los datos de dos tercios de los pacientes seleccionados al azar y se evaluaron en el tercio restante.

El estudio concluyó que el examen clínico proporciona la mejor base para realizar predicciones en el TCEG, que la información adicional mejora la fiabilidad de estas predicciones Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo que aquellas variables que añaden exactitud al modelo no son necesariamente factores pronósticos independientes tomados aisladamente.

Klauber y cols. El sistema incluyó 7 variables recogidas en las primeras 12 horas Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo el traumatismo: edad, reactividad pupilar, PIC, GCS, hipotensión, presencia de otros traumatismos extracraneales y tipo de lesión en la TC craneal. Tanto here se emplean variables categóricas que impliquen orden como variables continuas, se determina la categoría o valor de la variable que separe a los pacientes en dos, de tal manera que todos los sujetos por encima del punto de corte tengan el mismo pronóstico.

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Este método, a diferencia de los anteriores, permite trabajar con distintos factores pronósticos para pacientes diferentes, partiendo de la idea de que aquéllos probablemente no afectan por igual a todos los sujetos. En conjunto, las predicciones correctas llegaron al Comparación entre los diferentes métodos.

Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

Es evidente que establecer comparaciones entre técnicas de predicción que se basan en pacientes Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo variables diferentes es difícil Sin embargo, se han podido comparar diversos métodos de predicción a partir de una misma base de datos, la del TCDB 25, En un modelo inicial se incluyeron la edad, el GCS motor y la respuesta Pronóstico de traumatismo craneoencefálico severo, al ingreso, para después añadir hipoxia e hipotensión en un segundo modelo y finalmente el diagnóstico radiológico mediante la TC craneal en un tercer modelo.

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